阴道镜学图谱1.docVIP

阴道镜的常识 一、专业术语： 棘皮症：鳞状上皮的棘层细胞层增生；或者是上皮钉突增宽和延长，向真皮组织内延伸。 腺病：阴道壁内的黏液腺组织。 间变：恶性肿瘤细胞缺乏结构分化和组织来源。细胞成熟程度低。 萎缩：组织的组成成分或细胞体积缩小或衰退。 异型性：是一个经常被病理学家用到的非特异性术语，描述一种不寻常的或异常的细胞构型或状况，偶尔用于鳞状细胞增生，如基底细胞增生。 原位癌：以细胞核和胞浆内的变化为特征的异常细胞，这些变化包括染色过深、多形的、核浆比例紊乱、核分裂增多、上皮全层细胞成熟度低和结构紊乱。上皮角化过度或角化不全被视为成熟异常而不诊断原位癌。原位癌也被列入上皮内瘤变3级内。 湿疣：在显微镜下的组织标本显示乳状状增生、棘皮症、角化不全或角化过度，可诊断湿疣。上皮内常见挖空细胞。 湿疣样变：符合鳞状上皮湿疣病理诊断标准中的数条而非全部即可。肉眼观，典型病变处扁平、颜色苍白而非乳头状且肥厚。上皮内可见挖空细胞。 非典型增生：细胞生长或成熟障碍，以异常细胞形状及细胞的组织结构或排列方向被坏方向被破坏为特征。这些变化局限于上皮内。根据上皮被异型细胞占据的程度范围，非典型增生分为轻、中、重度三级。 异位：腺上皮出现在部分宫颈上。此术语指腺细胞从正常位置移位至其他部位。 宫颈管腺体：是一个误称，指宫颈管上皮下陷成形成的裂隙或隐窝。它们部分组成了宫颈局部解剖皱褶部分和宫颈黏膜显微结构。 宫颈管化生：宫颈管细胞从原颈管内部延伸至颈管外口到达阴道。常因妊娠或口服激素类避孕药引起，也可因产前暴露于已烯雌酚引起。 糜烂：是一种误称，指在宫颈阴道部分出现宫颈管黏膜或有分泌黏液作用的上皮。真性糜烂是指鳞状上皮的丢失。 外翻：宫颈管黏膜从颈管内向宫颈外口方向伸长或延伸。 角化过度：复层鳞状上皮角质层增厚，其特点是肉眼可见白色增厚组织。角化程度越高，组织越白。 增生：细胞或组织构成成分的数量增多。 肥大：现有细胞或组织构成成分的体积的增大。 上皮内瘤变：是涉及宫颈、阴道、外阴上皮的癌前病变。尽管此术语定义这些部位的病位最多也最准确，但它也用于描述女性生殖道其他部位的病变。非典型增生和上皮内瘤变十分相似。上皮内瘤变分为三级：1级（轻度），2级（中度），3级（重度）。 浸润癌：异常细胞向上皮外和底层及周围基质浸润生长。细胞向相反的方向过度分化或成熟细胞向下侵入基质，都常常标志着浸润早期阶段。有时也可能累及淋巴管或血管结构。 恶性肿瘤：是一种等同于癌的、致病力强、威胁生命的状况，能引起局部或远处浸润及正常组织的破坏。 微小浸润：不借助于辅助手段或阴道镜不能被诊断出来的早期间质浸润。只有经显微镜下观察组织切片，才能确诊。通常情况下，侵犯间质只有突破上皮基底膜下数毫米（1－2mm），且显微镜下观察一系列组织切片时，无淋巴或血管的侵犯。 肿瘤：新生物。此术语指的是以细胞分裂失控为特征的生长失调现象。实质上，细胞核被程序性地转入或转化为永久自主性地生存。 原始上皮组织：指鳞柱转化区发生移行前特定部位的上皮组织。原始上皮组织包括两种类型，即宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管内的黏膜上皮，两种上皮在宫颈解剖外口相毗连。 角化不全：是一种角化层中可见细胞核的异常角化类型。 鳞状上皮化生：化生是指一种类型细胞被另一种类型细胞所取代。对宫颈来说，腺细胞常常被鳞状上皮细胞取代。化生过程开始于基底膜下，此处全能或储备细胞程序性地改变其分化方向。不成熟的鳞状细胞形成，并迅速地增多，最终取代其上的分泌黏液的腺上皮，将柱状上皮推向宫颈管或阴道。女性一生中有3次生理性鳞状上皮化生：新生儿期、青春期和妊娠期。 狭窄：开口、管腔或管状结构的大小严重缩小，是瘢痕形成或纤维化后的典型表现。 转化区：宫颈柱状上皮和各种分化阶段的化生鳞状上皮共存的区域。该区域最典型的特征是包括原始鳞柱交界区。 图1-1 图示为正常鳞状上皮(左侧)和角化不全鳞状上皮(右侧)。角化不全是一种角化层中可见细胞核的异常角化类型。 二、阴道镜介绍 阴道镜是一种双目解剖显微镜。双目阴道镜的优势在于其可提供三维视野。阴道镜配有卤素或氙的强光源。在现有的型号中，远端光源通过光纤传导给显微镜以提供照明。在以前的型号中，光源与光学系统安装在同一个光壳中，常常用变阻器来调节弹簧或液压系统来实现悬臂的上下移动。 阴道镜的物镜决定焦距。调节物镜可以改变焦距。大多数物镜的调节范围为250mm（近）－400mm（远）。平均焦距为300mm。阴道镜的目镜能额外增加图像的放大倍数（例如，×10）。对于大多数患者来说，目镜可被调节到0状态进行齐焦。先将显微镜目镜调为0，然后操作者应将显微镜放大倍数直至在双目镜中均获得清晰的图像。 放大倍数可在低倍（×4）至高倍（×25）范围内变动，加上目镜提供的放大倍数。通过调节显微镜顶部的刻度盘，可以增加或降低放大