胆囊结石护理查房丁爽ppt课件.ppt

胆囊结石护理查房 LOREM IPSUM DOLOR 1 病例介绍 2 六步问答法（PBL） 一般资料 姓名：高秋兰 性别：女 年龄：53岁 主因“上腹不适一周伴频繁呕吐9小时”于 2017年2月15日01:10就诊。 病例介绍 1 入院查体 BP：136/82mmHg ， HR：100bpm， R：:22bpm ，T：37.1°C. 神志清楚，精神差，正常面容，自主体位，查体合作。腹部平坦，右上腹触诊有压痛，反跳痛不明显。 入院查体 LOREM IPSUM DOLOR 辅助检查 血常规：无异常 生化：JZGLU:10.4mmol/L(4.1-5.9 mmol/L)，Na：126.4mmol/L(135-145mmol/L)，Cl：80.3mmol/L(98-108mmol/L)。 凝血：未见异常 腹部B超： 胆囊多发泥沙样结石。 心电图：窦性心律，S-T改变。 PBL教学法 1.什么是胆囊结石 2.是不是胆囊结石 3.是什么性质和类型的胆囊结石 4.是什么原因导致的 5.如何治疗和护理 6.预后如何 1.什么是胆囊结石 概念：胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。别称胆结石 胆囊结石形成原因 解剖生理 胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面 胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 胆囊的解剖 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。 胆囊的解剖 胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角 解剖生理 胆汁的生成、分泌和作用 1 、生成 由肝细胞和毛细胆管分泌，成人 每日分泌胆汁800～1200ml 2 、分泌 受神经内分泌的调节 3 、作用 乳化脂肪，促进消化，刺激 胰脂肪酶分泌并激活、中和胃酸 胆管的功能 1 、输送胆汁至胆囊和十二指肠 2 、胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时， 肝将停止分泌胆汁，胆汁可反流入血， 发生梗阻性黄疸 胆囊的功能 1 、浓缩和储存胆汁 2 、排出胆汁 3 、分泌功能 胆囊是储存胆汁的仓库。进食后，胆囊会收缩释放胆汁到十二指肠，胆汁对脂肪起乳化作用，参与消化油腻的食物。 ? 胆囊的功能 2.是不是胆囊结石 诊断条件 胆绞痛:（典型症状） 上腹隐痛 消化道症状 其他 胆囊增大、黄疸等 1.无 2.上腹不适一周 3. 频繁呕吐9小时 4.右上腹触诊有压痛 初步诊断： 胆囊结石 3.是什么性质和类型的胆囊结石严重程度 胆固醇结石: 约占50%, 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素结石: 约占37%，75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石: 约占6%，60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。 本病人  4.是什么原因导致的 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成 致石基因 本病人 5.如何治疗和护理 手术治疗 －－腹腔镜胆囊切除术 －－胆囊切除术 －－胆囊切除术＋胆总管探查术 非手术治疗 －－合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人，可采用溶石或排石疗法 5.如何治疗和护理 非手术治疗 禁食* ,胃肠减压 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 溶石或排石疗法 5.如何治疗和护理 手术治疗：胆囊切除术（最佳选择） 1.适应证： 胆囊结石反复发作，有临床症状 嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能， 长期炎症刺激还可导致胆囊癌 结石充满胆囊，胆囊已无功能 5.如何治疗和护理 P（问题）: 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿及其周围组织炎症有关 I（措施）： 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 禁食，减轻腹胀和腹痛 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 5.如何治疗和护理 P（问题