胫骨骨折的诊治及替代治疗ppt课件.ppt

临床资料-动力加压钢板（Mippo技术） 患者资料：张利华，女，24岁。术前、术后与术后4个月X线片。 临床资料-动力加压钢板（Mippo技术） 患者资料：张利华，女，24岁。术前、术后切口图像。 临床资料-动力加压钢板（Mippo技术） 患者资料：徐苏荣，女，21岁。术前、术后与术中切口图片。 临床资料-动力加压钢板 患者资料：仲崇林，男，32岁。术前、术后X片。 临床资料-动力加压钢板 患者资料： 王某，男，28岁，车祸伤。 外固定支架可用作胫骨干骨折的临时固定或最终固定 ,也用在开放性骨折或未发育完善的骨折 。外固定支架的所有结构都是为了使软组织损伤最小化。外固定支架治疗骨折的钉道感染和畸形愈合率较高。 若是临时固定 ,不必进行透视 ,但是固定钉需跨过骨折部位 ,使损伤部位旷置。对于胫骨干骨折最好用5mm的Schans针,固定钉可跨过踝关节放置在跟骨或跨过膝关节 ,使固定钉远离损伤区域 。根据外固定支架系统,可采用细针、单臂或者双臂架来维持足够的稳定。 固定针放置在腓骨头平面以下 ,可以确保固定针在关节外。10%的近端胫腓关节与膝关节相通 ,如果针道感染将引起化脓性膝关节炎 。 外固定支架技术 临床资料-外固定支架 陈俊熙，男，11岁，术前与术后四个月影像学资料。 （左2）李德斌，男，56岁。术前及术后3月X线。 （右2）赵金兵，男，48岁。术后3月X线。 临床资料-外固定支架 髓内针固定： 进针点极为重要 ,胫骨近端骨折进针点在胫骨髁间隆突外侧面再偏外的位置。 为避免穿破后侧皮质 ,注意进针过程使髓内针平行胫骨的前侧皮质 ,增加膝关节的屈曲角度可使操作容易。 放置导针和扩髓的过程要保持骨折良好的复位 ,髓内针只会沿着已经形成的通路进入 。 增加锁钉数量以及改变锁钉方向可增加结构稳定性 ,对于不稳定骨折 ,远近端至少2枚锁钉。 要点与技巧 接骨板固定： 采用经皮和肌肉下技术 ,接骨板固定前使骨折复位 。 外固定支架固定： 固定针远离损伤区域 ,且置于膝关节囊之外。 外固定支架固定后维持骨折稳定的最重要因素是固定钉的直径大小。 要点与技巧 经 验 · 管型石膏治疗胫骨干骨折的适应证：闭合的横行、斜行、 螺旋形或粉碎性骨折 ,距离远 、近端关节面 5cm以上 ,骨折成角小于5° ,水平移位小于50%,短缩小于1.2cm,与对侧 相比旋转不超过20°。 距下关节活动受限是管型石膏固定治疗胫骨干骨折最为常见的并发症。 胫骨干骨折管型石膏固定后应立即开始负重练习,延迟6周以上开始负重骨折延迟愈合的风险明显增加。 腓骨完整的胫骨干骨折应视为非手术治疗的相对禁忌证 ,因为其出现内翻畸形的风险较大。 与管型石膏相比:移位的胫骨干骨折应用髓内针进行治疗可缩短骨折愈合的时间,降低畸形愈合的发生率。 经 验 · 胫骨开放性骨折应用髓内针进行治疗，与外固定支架相比,前者并不会增加感染的风险。 胫骨开放性骨折应用外固定支架后 ,为使骨折获得愈合 ,很可能需要进行更多次数的手术和植骨 ,并且会增加畸形愈合的发生率。 扩髓与非扩髓的胫骨髓内针愈合率相当。 阻挡螺钉应放置在“不愿让髓内针占据的位置”。 胫骨干近端骨折进行髓内针固定时进针点应偏前侧和外侧 (胫骨髁间棘外侧)。 经 验 胫骨近端骨折应用髓内固定发生对线不佳者约为30%。 膝前痛是胫骨骨折髓内针固定最为常见的并发症。 骨折不愈合的处理原则为彻底清除失活组织 ,控制感染 ,稳定骨折 ,植骨 ,确保良好的软组织覆盖。 胫骨干骨折 江苏省沭阳县人民医院骨科 陈跃跃 简介 1.胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的12%。 2.10岁以下儿童尤为多见，其中以胫腓骨双骨折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少。 3.胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击、碾压的机会较多。 4.因胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开放性骨折较多见。 5. 严重外伤、创口面积大、骨折粉碎、污染严重、组织遭受挫伤为本症的特点。 A型是简单骨折 C型是高能量损伤导致的粉碎性骨折 骨折的AO分型 非手术治疗 胫骨干骨折的治疗目的是恢复肢体的长度和力线，尽快恢复功能。胫骨干骨折特别是稳定的胫骨干骨折 ,采用石膏和功能支具固定等闭合治疗效果满意。 一般认为 ,非手术治疗适用于离胫骨远近端 5cm的骨折 、皮质骨对位50%、 原始短缩12mm、力线内翻/外翻或者前后成角≤ 5° (石膏固定后 )、 外旋＜20°以及＜10°的内旋。 腓骨完整被认为是进行闭合治疗的相对禁忌证 ,因为此时胫骨有发生内翻成角的趋势 。 非手术治疗技术 一般来