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脊柱肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析ppt课件
可出现液-液平:动脉瘤样骨囊肿 骨巨细胞瘤 7、相邻椎体受累 骨肉瘤 软骨肉瘤 淋巴瘤 尤文肉瘤 脊索瘤 骨髓瘤、浆细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 骨巨细胞瘤 后三种可通过椎间盘累及相邻椎体 病例 女性,46岁 脊索瘤 1a 横断面 CT 显示 C2水平左侧软组织肿物(箭头所示) 1b 横断面 CT 骨窗显示 C2水平溶骨性破坏 椎体、附件均易累及: 良性——纤维结构不良、侵袭性血管瘤 中间型——嗜酸性肉芽肿、骨巨细胞瘤 恶性——浆细胞瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤 腰 3 椎体孤立性浆细胞瘤。 腰 3 椎体及 右侧附件虫蚀状骨质破坏 ,可见残留骨嵴及硬化边(箭),破坏区及周围见软组织肿块形成(箭) 胸 12 椎体浆细胞瘤。 示胸 12 椎体溶骨性虫蚀状骨质破坏,边缘硬化,残存骨嵴上下径大于左右径(箭) 图 3 胸 12 椎体孤立性浆细胞累及胸 11 椎体后下缘,并胸 12 椎体病理性压缩骨折,继发椎管狭窄。 a)MRI T1WI;b)T2WI-STIR, 病灶呈长 T1、 等 T2信号,压脂序列呈高信号,残存骨嵴呈更低信号 ;c)MRT1WI 增强矢状位病灶明显较均匀强化 横断位示病灶包绕椎管生长 ,与等信号的脊髓形成 “袖套 ”,椎体残存骨嵴与明显强化的软组织肿块形成“微脑征”(短箭); 图 4 病理图片 HE ×400。 肿瘤组织镜下由相对成熟的浆细胞组成,细胞核偏位,胞浆嗜酸性,核周透亮 附件常见肿瘤: 良性——骨样骨瘤、骨软骨瘤 中间型——骨母细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿(ABC) 恶性——软骨肉瘤 S1骨软骨瘤 患者女,26岁 男性,16岁,T10 骨母细胞瘤 骨样骨瘤 疼痛:明显夜间痛,水杨酸可缓解 直径多≤1cm 反应骨:明显 钙化:约50% 软组织肿块:无 ABC:少见 骨母细胞瘤 疼痛相对轻,水杨酸不缓解 直径多≥2cm 反应骨:有或无 钙化:约30% 软组织肿块:可以出现 ABC:可以出现 女,14岁,ABC 2、病变数目 单发 多发:转移瘤 骨髓瘤 淋巴瘤 血管瘤 嗜酸性肉芽肿 骨纤维异常增殖症 脊柱多发血管瘤,部分具有侵袭性,椎体附件均受累,软组织肿块形成 男性,46岁,腰痛2月,多发性骨髓瘤 男性,22岁 CT:多个椎体骨质密度不均匀增高 MRI:骨质改变,软组织肿块不明显 淋巴瘤 骨纤维异常增殖症 地图样:倾向非侵袭性病变 IA:伴硬化边 IB:不伴硬化边 IC:边界不清 栅栏样:血管瘤——最常见 浆细胞瘤 骨巨细胞瘤 良恶性肿瘤均可见 男性,38 骨囊肿 女性,65岁,侵袭性血管瘤,CT可见栅栏样改变 4、肿瘤基质类型 成骨性肿瘤:良性——骨样骨瘤、骨母细胞瘤 恶性——骨肉瘤 鉴别:骨髓瘤、淋巴瘤、尤文肉瘤、转移 成软骨性:软骨小叶钙化 点状或环状钙化 T2及反转恢复序列呈高信号 增强可见增强环及弓样结构 图 5~ 8 右侧椎弓内侧皮质下类椭圆形结节,大小 3mm × 21mm,内见斑点状钙化和骨化影; 邻近骨质片状硬化,骨皮质缺损。 病理: 不规则骨样基质小梁,部分呈编织状交织成网,可见骨化,小梁周可见骨母细胞细胞附着,另见散在破骨细胞。小梁间为富于血管的结缔组织 软骨肉瘤 术后复发 成纤维性:呈磨玻璃密度改变,如骨纤维异常增殖症 其他相关高密度改变:钙化 如脊索瘤:骶尾椎钙化几率可高达95% 5、椎旁软组织肿块 中间型及恶性肿瘤容易形成 中间型主要是:骨母细胞瘤 骨巨细胞瘤 朗格汉斯细胞组织细胞增多症 6、MRI信号 T2等/偏低信号:骨巨细胞瘤 淋巴造血系统肿瘤-淋巴瘤、浆细胞瘤、血液病
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