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脑卒中的社区康复管理 吴敌 北京天坛医院 目录 一 一级预防 二 脑卒中的早期识别 三 二级预防 四 脑卒中的社区康复 一级预防 缺血性卒中的一级预防是指通过早期改变不良的生活方式, 积极主动地控制各种危险因素, 从而达到使卒中不发病或推迟发病的目的。一级预防的有效实施可显著降低以后发生卒中的风险。 一级预防 1.血管危险因素的管理 2.首次卒中风险评估工具 3.抗栓治疗 4.颈动脉手术和血管成形术 一级预防 1.血管危险因素的管理 2.首次卒中风险评估工具 3.抗栓治疗 4.颈动脉手术和血管成形术 血压水平的定义和分类 中国血脂异常防治指南的危险分层 其他危险因素 （4）建议吸烟者戒烟。 （5）建议避免大量饮酒。 （6）建议定期体育锻炼。 （7）建议低盐低饱和脂肪饮食，多进食水果、 蔬菜及富含纤维食物。 （8）建议体重指数偏高的患者采用减肥饮食。 其他危险因素 （9） 不建议应用抗氧化维生素补充剂。 （10）不建议将激素替代疗法用于卒中的一级预防。 包括戒烟，保持B MI正常或偏低，适当酒精摄入，定期锻炼和健康饮食在内的健康的生活方式，可以降低缺血性卒中风险[RR 0.29；95%可信区间（95%CI（0.14～0.63）。 一级预防 1.血管危险因素的管理 2.首次卒中风险评估工具 3.抗栓治疗 4.颈动脉手术和血管成形术 Framingham研究 Framingham研究：始于1949年，一项有关心血管疾病发病率的前瞻性流行病学研究 最初入选5209人，此后人数逐渐增加 每2年对随访结果与疾病发病率关系进行评价 欧洲心血管病预防临床实践指南欧洲心脏病学会(ESC)和其他团体关于心血管病预防的第四联合工作组 总体CVD危险 总体CVD危险：指一段时间内(通常指10年)某人发生一件动脉粥样硬化性心血管事件的可能性。 总体CVD危险受多方面因素影响，如血压、胆固醇、抽烟等。本指南采用的SCORE评估量表引入的危险因素为：年龄、性别、吸烟、SBP、TC/HDL-C 总体心血管危险影响临床决策的制定 SCORE量表的特点 SCORE估计的是致死性动脉粥样硬化事件的10年危险，而其他量表多仅估计CHD的危险。 SCORE估计的是死亡危险，而不是致死性和非致死性都考虑。其优点是： 非治死性事件的发病率过度依赖于诊断的标准和确认病例的方法，SCORE避免了这个问题； 根据死亡率和危险因素水平，SCORE量表可以按照时间和地点的不同进行调整。而发病率的信息较难得到，因此对发病危险进行预测的量表难以进行调整。 SCORE评估量表 SCORE评估量表 年轻者的总体CVD危险评估 年轻人由于年龄限制，总体CVD危险的绝对水平不会太高，但可能存在极高的相对危险 本指南针对年轻人专门制定了相对危险评估量表 SCORE量表的优点 直观、易于使用 纳入了CVD的多个危险因素 评估的是总体动脉粥样硬化型CVD的危险，而不是CHD的危险 允许医生进行灵活的治疗，如果某一危险因素不能降至正常水平，还可以通过调整其他危险因素使总体危险降低 获取网站： 心血管疾病预防 世界卫生组织(WHO) WHO危险评估表 卫生部心血管病防治研究中心网站 也有我国的卒中危险评测系统 一级预防 1.血管危险因素的管理 2.首次卒中风险评估工具 3.抗栓治疗 4.颈动脉手术和血管成形术 3.抗栓治疗 （1）建议≥45岁的没有脑出血风险且胃肠耐受性好的女性患者，服用低剂量阿司匹林；但其作用非常有限。 （2）建议男性可服用低剂量阿司匹林用于心肌梗死（MI）的一级预防；但其不能降低缺血性卒中的风险。 （3）卒中一级预防中不建议应用阿司匹林以外的其他抗血小板药物。 （4）房颤（Atrial Fibrillation，AF） 房颤患者卒中危险分层 CHADS 2 计分(NVAF) 房颤抗凝治疗危险分层及治疗方案 3.抗栓治疗 （5）心房颤动患者，如有机械性人工瓣膜，建议接受长期抗凝治疗。INR目标值因人工瓣膜类型不同而异，但不能低于2.0～3.0。 （6）无症状性颈内动脉狭窄50 %的患者，建议服用低剂量阿司匹林，以降低发生血管事件的风险。 一级预防 1.血管危险因素的管理 2.首次卒中风险评估工具 3.抗栓治疗 4.颈动脉手术和血管成形术 4.颈动脉手术和血管成形术 （1）不建议给有明显颈动脉狭窄的无症状者施行颈动脉手术[北美症状性颈动脉内膜切除实验（North A merica n Sy m pto m aticCarotid Endarterectomy Trial，NASCET）60％～99%]，除非是卒中高危人群。 （2）不建议给无症状性颈动脉狭窄患者施行颈动脉血管成形