脊柱四肢神经系统检查ppt课件.ppt

脊柱、四肢检查 一、脊柱检查 脊柱活动受限多见于腰背肌肉、脊柱关节、韧带等疾病。正常脊柱无压痛、无叩击痛。棘突压痛部位固定者,多为脊椎的器质性病变;部位不固定者,多为功能性病变或软组织病变 四肢和关节检查 　　四肢检查以视诊与触诊为主,两者相互配合。四肢检查的内容主要是肢体的形态及运动功能,其次是软组织状态。 　　正常人四肢与关节左右对称,形态正常,无肿胀及压痛,活动不受限。形态异常有 以下几种情况。 　(一)反甲 　反甲,又称匙状指,是指甲营养障碍的表现,多见于缺铁性贫血 (二)杵状指(趾) 　杵状指(趾)常见于慢性肺脓肿、支气管扩张、发绀型先天性心脏病、亚急性感 染性心内膜炎等。 (三)膝内、外翻 　 正常人直立时,两膝和两踝可以并拢。膝内翻是指直立时两内踝并拢而两膝关节明显分离,使双下肢成“O”形弯曲,又称“O”形腿;膝外翻是指直立时两膝并拢而两内踝明显分离,使双下肢成“X”形弯曲,又称“ⅹ”形腿。这两种畸形见于佝偻病和大骨节病。 除以上几点外,应注意观察软组织有无水肿、红肿、静脉曲张、囊肿及运动功能障碍与异常。 神经系统检查 一、神经反射检查 　　神经反射是通过反射弧形成完成的。一个反射弧包括感受器、传入神经纤维、中枢、传出神经纤维和效应器等。反射弧中任何一部分出现病变,都可以使反射活动减弱或消失。神经反射包括生理反射和病理反射 　(一)生理反射 　　正常人都具有的反射称为生理反射,分为浅反射和深反射。 　　1.浅反射 刺激皮肤或黏膜引起的反射为浅反射,又称皮肤黏膜反射。 1)角膜反射 检查时嘱受检者向内上方注视,医生用细棉签纤维轻触受检者眼的角膜外缘。正常时可见受检者眼睑迅速闭合,受试侧眼睑闭合称为直接角膜反射,受试对侧眼睑的闭合称为间接角膜反射。角膜反射完全消失,见于深昏迷或深度麻醉患者。 　(2)腹壁反射 检查时嘱受检者仰卧,两下肢稍屈,使腹壁放松,然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤,正常可见腹壁肌肉收缩。腹壁反射消失见于昏迷或急腹症患者;一侧腹壁反射消失见于同侧椎体束病损。此外,老年人、肥胖者及经产妇由于腹壁过松或膨隆,腹壁反射常难以引出。 　(3)提睾反射 用火柴杆或钝头竹签由下而上轻划股内侧上方的皮肤,可引起同侧提睾肌收缩,使睾丸上提。双侧反射消失见于腰髓I-2节病损;一侧反射减弱或消失见于椎体束损害。 2.深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射为深反射,又称腱反射。 (2)肱三头肌反射 医生左手托扶被检者的肘部,嘱其肘部屈曲,然后用叩诊锤直接叩击被检者尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱,正常反应为肱三头肌收缩,前臂稍伸展。 　(3)膝腱反射 坐位检查时,受检者小腿完全放松,自然下垂;卧位时,医生用左手在腥窝处托起两下肢,使髋、膝关节稍屈,然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱,正常反应为股四头肌收缩,小腿伸展. 　(4)跟腱反射 受检者仰卧,髋及膝关节屈曲,下肢取外旋、外展位,医生用左手轻推其足跖,使足稍背屈,然后用叩诊锤叩击跟腱,正常反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲. 　深反射减弱或消失多系使反射弧遭受损害的器质性病变,如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等;骨关节或肌肉疾患也可使深反射减弱或消失;脑和脊髓的急性损伤,可出现一时性的深反射减弱或消失。 　深反射的亢进多因锥体束受损,如脑出血、脑部肿瘤等,此因高级神经中枢对脊髓反射弧的抑制解除所致。 (=)病理反射 　病理反射又称锥体束征,指锥体束病损时,失去了对脑干和脊髓的抑制功能而呈现 出踝和拇趾背伸的现象。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善,可以出现下述 反射现象,成年人若出现下述反射现象则为病理反射 1.霍夫曼征 医生用左手持患者腕关节上方,右手以中指及食指夹持患者中指,稍向上提,使腕部呈背屈位,然后用拇指迅速弹刮患者中指指甲,阳性反应为其余四指呈轻微掌屈反应,此征为上肢锥体束征,一般多见于颈髓病变。 2.巴彬斯基征 被检者仰卧位,髋及膝关节伸直,医生用钝头竹签由后向前划足底侧至小趾掌关节处再转向拇趾侧。阳性表现为拇趾背伸,其他四趾呈扇形展开 5.查多克征 用竹签划外踝下方及足背外缘。阳性表现同巴彬斯基征。 　　上述几种测试,方法虽然不同,但阳性结果表现和临床意义相同。一般来说,锥体束损害时,巴彬斯基征出现最早也最常见(图3-12)。 脑膜刺激征检查 　　脑膜或其附近病变波及脑膜时,可刺激脊神经根,使相应的肌群发生痉挛,当牵扯这些肌肉时,被检者可出现防御反应,此种现象称为脑膜刺激征,见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 (一)颈项强直 　　患者去枕仰卧,两腿伸直,医生右手掌托其枕后,做被动屈颈动作,若有抵抗,称颈项强直。 （二)克尔尼格征 　　嘱患者仰卧,先将一侧髋关节和膝