胸腰段压缩骨折治ppt课件.ppt

发展趋势 早期缓解疼痛 创伤小 坚强固定 减少运动节段丢失 目前我科对此型 骨折采取腰椎后路 双切口伤椎椎弓根 内植骨单节段内固 定术 观察指标 评价指标 Sagittal Index： 角α-该节段正常角度 Yue JJ. Spine. 2002;27(24):2782-2787. α C B A E D β Gardner Index：角β Wedge Index (E-D)×100％/E Lindsey RW, Dick W. Spine. 1991;16(3 Suppl): 140-145. 统计方法 组内术前、术后1周及最后随访数据 one－way ANOVA T－test 术时、出血量比较 出血量及手术时间比较 同文献数据相比 手术时间无明显差异（P0.05） 术中及术后出血量有明显差异（P0.05） 临床效果 Gardner Index （°） Wedge Index（％） Sagittal Index（°） P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 平均随访8.9ms Cobb角矫正率71.2％，丢失率6.4％ 优 点 双切口 基于微创理念，从肌肉间隙寻找椎体关节突，与传统棘突剥离相比，出血少，减少对肌肉损伤，有利于机体恢复。并且在操作工具到位后可行真正微创操作。 优 点 伤椎弓根植骨 取同种异体骨，椎体压缩性骨折复位后， 椎体压缩的骨小梁不能得到复位， 产生椎体内空隙， 即“蛋壳样”椎体， 椎体的力学强度不够，不能承受正常纵向压缩负荷， 容易发生脊柱前方高度和后凸畸形矫正的丢失。术中经椎弓根椎体内植骨， 不仅能通过器械的撬拨恢复椎体高度， 还能将嵌入骨折椎体的椎间盘组织撬起复位， 完全恢复椎体的高度。椎体内植骨充填椎体内的缺损和裂隙， 既能维持椎体的外形结构， 又能恢复其内部的完整结构， 为重建椎体高度提供了条件。随着骨折的愈合和植骨融合， 增加了脊柱前柱抗压稳定性， 减少了内固定物因应力过大造成的断钉、松动、椎体再压缩等并发症。 优 点 单节段固定 运动节段丢失减少 创伤减少 手术适应证 胸腰段脊柱骨折：胸11—腰4（ AO分型部分 A/Magral分法：屈曲压缩型损伤） 所有骨折需满足以下条件 Ⅰ：椎体压缩1／2 ，以前柱压缩为主 CT示椎管受压 1／3 Ⅱ： 至少一侧终板完整 Ⅲ: 双侧椎弓根完好 Ⅳ: 骨质密度正常 Ⅴ：脊髓受压症状较轻，ASIA与MSOP分级:Grade D级与E级 Ⅵ： Gaines评分6分 展 望 LOGO 胸腰段压缩骨折治疗探讨 自治区中医院脊柱二科 黄异飞 Contents 1. 定义 2. 治疗现状 3. 问题 4. 解决方案 5. 展望 定 义 胸腰段脊柱骨折：胸11—腰4（AO分型部分 A/Magral分法：屈曲压缩型损伤） 此型损伤属前柱损伤，由于直接压缩导致椎体高度丧失，最常见部位为胸12和腰1。此型损伤治疗依赖于椎体压缩程度和后柱损伤性质。压缩大于50%时，后柱可发生损伤。压缩小于50%，轻度后柱分离，中柱无损伤可卧床休息，过伸矫正，直至患者无痛。 __________ 《脊柱外科学》 Synthes Spine Training 压力 张力 脊柱的双柱理论 Synthes Spine Training 压缩暴力 压缩性骨折或粉碎性骨折 剪切暴力 横向的牵张损伤 轴向旋转暴力 旋转损伤 AO损伤类型 分型 Type C 旋转 Type A 压缩 Type B 牵张 Synthes Spine Training Type A 压缩 Type C 旋转 Type B 牵张 胸腰椎骨折的AO分类 Synthes Spine Training .1 终板压缩 .2 楔形压缩 .3 椎体塌陷 .1 矢状面的劈裂骨折 .2 冠状面的劈裂骨折 .3 钳状骨折 .1 不完全的粉碎性骨折 .2 粉碎性的劈裂骨折 .3 完全的劈裂骨折 1 压缩 2 劈裂 3 粉碎 A型 – 椎体压缩 Synthes Spine Training A1型 Synthes Spine Tr