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自杀自伤患者的护理 乌鲁木齐市第四人民医院 马毓芬 自杀概念 自杀自伤行为是人类有意自我毁灭而采取伤害自身的一种行为，常导致躯体受伤，甚至造成死亡，严重威胁人类健康和社会安全。 若个体已经实施自杀自伤或者已经有自杀自伤行为称之为自杀自伤倾向。 自杀类型 自杀意念：有自杀的想法，但未采取行动 自杀企图：已准备采取行动。 自杀未遂：有自杀举动，但未导致死亡结局 现状 自杀患者中有精神障碍的占38%，以抑郁症自杀最常见。抑郁症自杀率比普通人群高10倍。抑郁症患者一生中25%的人有过自杀未遂。 调查显示：精神分裂症自杀的发生率高达4%-5%，是普通人群的30-40倍。 现状 调查显示： 中国的自杀率23人∕10万人；每年28万人因自杀死亡，90万人自杀未遂；自杀是第5位最重要的死亡原因。 自杀高危人群 ①老年人：体衰、丧偶 ②青年人：完美主义，理想与现实不符，失恋 ③女性：婚姻不如意，丈夫有外遇 ④精神病患者：是精神科患者死亡的主要原 住院患者自杀状况 调查显示：男性住院精神病患者自杀自伤发生率为7.5%；文化程度初中以下的占66%；无业者占52%。 调查显示合并精神病性症状较单一患有精神病的患者更易发生自杀自伤。 70%的精神分裂症自杀者中具有中度、重度抑郁症状。 住院患者自杀的情况 调查显示： 有精神病性症状占43%（有被害妄想及关系妄想占60%；有幻听占40%） 患者要求出院得不到满足占27% 抑郁症患者自杀占18%。 药源性焦虑患者自杀占12%。 自杀自伤发生的征兆 80%的患者在实施自杀前曾表现过征兆 1.有企图自杀的历史。 2.家族有精神病史或自杀史。 3.严重的精神症状（抑郁、幻听、妄想）。 4.将自己与他人隔离。 自杀自伤发生的征兆 5.流露自杀意愿。 6.无理由的行为反常。 7.详细安排家事。 8.做自杀的物品准备。 9.突然好转或拒绝治疗。 自杀的方式 跳楼：抑郁症患者常用 自缢：容易实施，更容易致命，更危险。 其他方式有服药自杀、服毒、吞食异物（螺丝钉、体温计、玻璃碎片等）、触电、割动静脉、车祸式。 住院患者自杀方式 调查显示： 住院患者自杀方式采取撞墙占55%；其他方式有吞食异物（螺丝钉、体温计、碎玻璃等）、咬舌、咬手、自缢、服毒、拒食、开水烫伤多见。 自杀的认识 错误认识： (1).自杀是突发的，无规律可循 (2).谈论自杀的人不会自杀 (3).情绪好转后，自杀企图就没有了 (4).一般人不会有自杀念头 (5).对有自杀倾向的人不要谈论自杀 自杀的认识 正确认识 ： 1.自杀是有规律可循的，注意捕捉预兆则可有效防范自杀,一般有三阶段： 第一阶段自杀意念形成阶段 第二阶段内心生死矛盾冲突阶段 第三阶段自杀行为选择阶段 自杀的认识 正确认识 ： 2.谈论自杀的人也会自杀。谈论自杀也是自杀前的一种预兆、一种求救信号。80%的人自杀前向他人发过这类信号。 3.即使情绪好转，自杀危险一般在意念产生后三个月内仍然存在； 4.普通人也会有自杀念头 自杀的评估 1.既往史：有企图自杀的历史和家族史 2.情绪的评估：失眠、低落、无助、绝望、 焦虑、激惹性、情绪不稳定 3.行为评估：处理后事，安排财产，收集自 杀工具，掩盖病情，情绪变得活跃。 自杀案例.doc 自杀的评估 自杀原因很复杂，是心理、生理、社会因素同作用 ①精神疾病是自杀中最常见的原因之一。抑郁症、精神分裂症、药物依赖是自杀率较高疾病 ②有自杀未遂史 ③当时急性应激强度大 ④生命质量低 自杀的评估 ⑤心理压力大：心理脆弱是导致自杀的主因 ⑥死前有严重的人际关系冲突 ⑦有血缘关系的人有过自杀行为 ⑧朋友或熟人有自杀行为. 1.心理护理 2.早发现识别自杀的征兆 3.建立良好的护患关系 4.观察病情：交班时、夜间、高峰时段 5. 危险物品的管理 自杀的防范 6.用药的安全 7.外出患者的安全 8.睡眠观察：睡眠质量的好坏预 示病情的转归，持续的睡眠障碍促使病情波动，复发导致自杀 自杀的防范 9.帮助病人学习新的应对技巧，适时减压 10.调动病人情绪 11.重建支持系统，争取社会支持，社会资源缺乏是自杀的原因 高发地点: 病房、卫生间、电梯口、角落处、家属接外出后 高发时间：交接班、节假日、夜间 高发人群：抑郁症、精神分裂症、焦虑症 癌症患者、老年病人。 结束语 通过观察病人的一个不经意的言行来发现别人的病情变化，要培养敏锐的观察力。 调查显示：有效地护理措施能够使病人的自杀自伤率减少三分之二；暴力攻击倾向减少三分之一；逃避行为减少二分之一。 * * 自杀的防范 重点环节时段的管理