腰椎管狭窄张杰ppt课件.ppt

方法1： 平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，重物紧压身体后，方能用力起立和迈步。 方法3： 对于使用腰部劳动强度大的职业，要配戴有保护作用的宽腰带。 预防椎管狭窄首先要有良好的生活习惯，比如不宜坐位或低头过久等等。 方法2： 坐立、或伏案工作不要太久，应该避免因长期保持一种姿势所带来的软组织疲劳，剧烈运动前，注意准备活动及保护。 注意 预防 模板来自于 / * 教学查房 ——骨科 学校：安徽中医药大学 指导老师：徐大娟 学生：沈梅 2015年8月24日~2015年9月20日 腰椎管狭窄 1 定义 2 病因 3 临床表现 4 辅助检查 5 治疗要点 6 护理诊断及护理措施 目 录 CONTENTS 7 预防 定义 腰椎管狭窄症是指腰椎管因某些因素产生骨性或纤维性结构异常，发生1处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一组综合症 病因 脊椎退变（25%） 先天性发育因素（15%） 其他病变和创伤（10%） 医源性因素（20%） 因脊椎受老年改变及劳损的影响 颈椎病、颈椎间盘突出症等一些症状、 1 3 2 4 手术创伤及出血疤痕组织形成，与硬膜囊粘连并造成脊髓压迫。 颈椎前路减压植骨术后，骨块突入椎管内 椎板切除过多，未行骨性融合导致颈椎不稳，引起继发性创伤性和纤维结构增生性改变。 椎管成形术失败，如绞链断裂等 1 2 3 4 . 临床表现（症状） 1、大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。 2、马尾神经压迫症。腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。 3、明显的腰腿痛症状和间歇性跛行。这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。 4、神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。 临床表现（体征） Description of the contents 腰椎过伸试验阳性 病人做脊柱过伸动作或者保持脊柱过伸位置一段时间后可诱发下肢根性症状，但并非每个人都有阳性症状 弯腰试验阳性 病人快速步行时出现疼痛，继续行走时需要弯腰减轻疼痛，或坐位时腰部前屈以减轻疼痛 病例分析 孔垂珍，女，68岁，系腰腿伴跛行七余年，加重一月入院。患者七年前开始出现右下肢疼痛跛行，经休息后缓解，今一个月来症状加重，为求进一步治疗，逐来我院就诊，门诊拟“腰椎椎管狭窄”收住入院。患者病情重神志清楚，无畏寒发热，饮食，睡眠尚可，二便正常。既往患者有胆囊结石病史，已行手术治疗，否认其他慢性、遗传病及传染病史 注意饮食 one two there 正位X线片 侧位X线片显示椎管中央矢状径常小，小于15mm就说明有狭窄的可能。必要时可进行腰椎穿刺等一些方法。脊髓造影是诊断本症的可靠方法 CT、MRI检查 鞘膜囊和骨性椎二者大小比例改变，鞘膜囊和神经根受压，硬膜外脂肪消失或减少，关节突肥大使侧隐窝和椎管变窄，三叶状椎管，弓间韧带、后纵韧带肥厚 辅助检查 实验室检查 脑脊液蛋白可有不同程度增高 治疗要点 一、非手术治疗： (1)医疗，按摩，针灸等保守治疗 (2)药物治疗：主要指应用中医药进行医疗 治疗要点 二、手术治疗 （1）前路和后路分期减压术：对部分患者要分期分别行前路和后路手术，依据病情，可以先前路手术再后路手术，或先后路手术再前路手术。 （2）PRF脉冲射频消融术：几乎适用于所有的患者 “PRF脉冲射频消融术”，是生物技术与物理技术完美结合，治疗具有针对性，安全无痛，为众多椎管狭窄患者解除了病痛。 治疗要点（新进展） 原理：PRF脉冲射频消融术使用短时，间断性的，300～500kHz的射频，调节射频消融输出功率的大小，可使局部达到所需温度，一般控制电极的最高温度≤42℃。利用可控温度作用于神经节、神经干、神经根、椎间盘等部位，对神经传导功能进行调节或在组织内形成一定范围的蛋白凝固灶，阻断神经冲动的传导，从而达到治疗的目的。 治疗要点（新进展） 护理诊断 疼痛 皮肤完整性受损 躯体活动障碍 潜在并发症 1.脑脊液漏 2.侧陷窝狭窄症 3.腰椎间盘突出症 4.失用综合症等 与压迫马尾神经有关 与疼痛牵引手术有关 与长期卧床有关 护理措施（术前） 1、佩戴腰围：增强其稳定性 2、有效地镇痛：遵医嘱使用镇痛剂等 3、心理护理：对患者进行术前疏导，多交流，增强自信心和自尊心 4、完善术前准备：术前备皮，术前练习床上排便，向病人解释手术方式及可能出现的问题，提高患者对手术的认知度 5、防褥疮：两个小时翻一次身，观察皮肤情况 6、饮食护理：高营养，高蛋白，高维生素饮食 护理措施（术前） 01 02 03 04 06 观