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母儿血型不合 山西中医学院 妇科教研室 刘宏奇 定 义 本病系孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血型免疫疾病。可使胎儿红细胞凝集破坏，引起胎儿或新生儿溶血症。 由于胎儿红细胞携带来自父体的抗原，表现为胎儿的血型不同于母体。当胎儿红细胞进入母体的血液循环后，诱导母体的免疫系统产生抗体，抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统，结合胎儿红细胞，使胎儿红细胞被破坏，导致胎儿和新生儿溶血。 中医学无此病名，《医宗金鉴》记述的撎セ茢与其临床表现非常相似，文献中这样描述:撎セ普弑樘迕婺拷曰疲渖缃穑嗽懈臼忍ⅲ《谔ナ苣溉榷竟噬惺侵ひ玻ǖ鄙迦龋鼗铺罃 其临床表现多属撌葦、撌緮等病症范围，常由孕母气血郁阻，湿热、湿毒内犯胞胎所致。 危 害 对孕妇无影响 胎儿或新生儿发生溶血性贫血、心衰、水肿是其主要的症状，病儿可因严重贫血、心力衰竭而死亡 大量胆红素渗入脑细胞可引起核黄疸，核黄疸病死率高，即使幸存，也会影响病儿的神经细胞发育和其智力及运动能力 主 要 类 型 迄今为止发现有26 个血型系统,包括红细胞抗原400多种。在我国导致胎儿、新生儿溶血性疾病 （HDFN ）最常见的是ABO 血型系统，其次是Rh 血型系统。 ABO血型：1900 年，奥地利维也纳大学。 A、B、O、AB Rh血型：1940 年 ， Rh 血型常见的抗原有5 种,分别是D、C 与c、E 与e。D 抗原最早发现且抗原性最强，迄今尚未测定出抗d 抗体，故难以证实d 抗原的存在。 DD 为Rh 阳性的纯合子、Dd 为Rh 阳性的杂合子、dd 为Rh 阴性。 西医病因以及发病机制 一、免疫学基础 初次反应　 抗原初次进入机体后，需经一定的潜伏期，长短与抗原性质有关，初次反应产生的抗体量不多，持续时间也短。一般是先出现IgM ，但较快，约数周至数月消失,，继为IgG、IgA。 再次反应　 相同抗原与抗体第二次接触后，先出现原有抗体量的降低，然后IgG迅速大量产生，可比初次反应时多几倍到几十倍，维持时间长,，IgM 则很少增加。 回忆反应　 抗体经过一段时间后逐渐消失，如再次接触抗原，可使已消失的抗体快速增加。 二、同种免疫性围生儿溶血病的免疫学机制 母胎间胎盘屏障作用是不完善的，从妊娠早期即可发现母体→胎儿及胎儿→母体的输血，胎儿的红细胞在妊娠3 个月内就可从母体血液中检测到。其数量随孕龄有相当大的变化。 妊娠期：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、外倒转术、腹部外伤、羊水穿刺、取胎儿血、取绒脣可能会加重这抑损伤； 分娩过程：强烈的子?收缩，绒毛受到破坏，母体血窦开放，使得胎儿血液进入母体； 早期流产或人工流产同样存在胎母间输血。 西医病因以及发病机制 机体产生免疫反应往往需要二磶以上抗原的接触。 第一次机体接触抗原： 发生原发免肄反应，发展缓慢，历时2～ 6 个月 所产生的抗体常较弱，多为IgM 。IgM 为完全抗体，分子质量瘩，不通过胎盘，不会危害胎儿，反而有保护作用。 再次接触抗原时： 发生次发免疫反应，产生抗体的速度快； 所产生的抗体较强，均为IgG抗体，滴度很高，且能通过胎盘与胎儿的红细胞结合导致溶血。 ABO 不合： 理论上，只要胎儿存在母体没有的抗原，就可能产生胎儿或新生儿溶血，如母体O 型胎儿A型或B 型，母体A 型或B 型，而胎儿为B 型或A 型。但实际上，母体为O 型者占ABO 新生儿溶血病的95 %以上。 ABO 血型不合所致疾病特点： 第一胎发病发病：占50 %。 这是因为A、B 抗原存在于自然界的食物、植物、细菌中，O 型血母亲可以在孕前接触这些抗原而致敏，妊娠后IgG抗体进入胎儿体内而致病。 症状较轻： 虽然ABO 血型不合的发生率很高，但真正发生溶血的病例不多，即使发生症状也较轻。 主要原因有: ①IgG抗A 或抗B 抗体通过胎盘进入胎儿体内后，经中和、细胞吸附后，部分抗体已被处理失效； ②胎儿红细胞A 或B 抗原的结合位点较少，仅为成人