降低ldl的策略赵迎.pptVIP

他汀类药物的降脂疗效是非常明确的，但他汀类药物的大部分疗效来自于初始剂量。如果需要依靠增加剂量来提高疗效的话，他汀类剂量每增加一倍，只能带来额外“6%”的LDL-C降幅，即存在所谓的他汀类药物的“6规则”。 这正是他汀类药物在治疗高危、极高危患者时，达标率低的一个重要的原因。 此外，他汀类药物在长期应用过程中存在疗效的逃逸现象。“他汀类的逃逸现象”是指在他汀类药物延展治疗期间，患者在起始反应出现后发生的LDL-C水平缓慢升高。 Barter 和 O’ Brien 采用10mg阿托伐他汀或10mg辛伐他汀治疗时，报告了逃逸现象存在的证据。 经6周治疗后，38%的阿托伐他汀治疗患者达到目标水平，但12周后，仅27%（即阿托伐他汀6周达标人数的2/3）的患者维持在预期水平。24周研究期间，该治疗组患者的平均胆固醇水平逐渐由4.5 mmol/l （即174mg/dl）增加到4.8 mmol/l （即186mg/dl） 。 辛伐他汀治疗组的情况颇为相似，治疗6周后，26%的患者达到目标水平，全程治疗期间，只有12-16% （即辛伐他汀6周达标人数一半）的患者维持在达标水平。辛伐他汀组患者的平均血浆总胆固醇水平由起始治疗时4.6mmol/l（即178mg/dl）增加到研究结束时的5.1mmol/l （即197mg/dl） 。 在治疗6周时LDL-C达标的患者中，第24周治疗时阿托伐