顽固性心力衰竭处理的进展课件幻灯.pptVIP

顽固性心力衰竭处理的进展 郭衡山 广州市红十字会医院心血管内科 510220 一、顽固性心力衰竭的现代观点 顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭，是指慢性心力衰竭（CHF）经规范性治疗2周以上，心衰不见好转甚至有恶化倾向者。 ACC/AHA修订的《慢性心力衰竭诊断及治疗指南》自2001年版起，将心衰的发展过程，分成A、B、C、D四期。 A 期：心衰的高危人群，尚无心脏结构及功能异常； B 期：已发展成器质性心脏病，有心脏结构异常，但尚无心衰症状及体征； C 期：有结构性心脏病，以往或目前有心衰症状和体征； D 期：有严重的心脏结构异常，即使充分治疗，在休息时仍有明显的心衰症状和体征，需特殊干预者。 心衰分期是诊疗观念的进步，NYHA心功能等级主要是对C期和D期症状的严重程度分级。分期的逆转是不可能的；在同一期中，NYHA心功能级别可以互相转变。顽固性心衰属于D期，NYHA心功能Ⅳ级。 二、心衰治疗策略的进展 1、分三个阶段 ⑴20世纪60年代以前 △心肾学说——心收缩力减退，液体潴留。 △治疗：强心、利尿。 ⑵20世纪70—80年代 △泵衰竭及前后负荷学说——血流动力学紊乱。 △治疗：强心、利尿+血管扩张药。 ⑶现代——20世纪90年代以来 △交感神经—内分泌—细胞因子过度激活及心脏重塑学说。 △治疗：抑制交感神经—内分泌—细胞因子过度激活及抗心肌重塑。