髂股动脉长段闭塞腔内治疗的技术问题李晓强.pptVIP

髂、股动脉长段闭塞的腔内治疗血管外科的难题： 特点 技术困难：病变长，斑块硬、进入内膜下、导管 通过及球扩困难，继发血栓， 再阻塞：远离心脏，压力低， 术后易形成血栓、动脉硬化进展 流出道差 长段病变开通在技术操作上面对的几个问题 入路 髂、股浅动脉开口处闭塞：如何进入？ 对于硬斑块、完全闭塞：如何通过？ 如何减少进入内膜下的机会？ 进入内膜下：如何再回到远端真腔？ 血栓的处理: 一：髂、股浅动脉开口处闭塞，如何进入？ 1，斜位观察：只是假象： 正位看，开口处阻塞，如果做个斜位？ DSA：左或右前斜20-300 ，即可以看到残端 术前仔细看CTA，MRA非常重要：多角度观察有无残端，如有根据其角度选择造影 DSA：左前斜200 2,观察髂、股动脉钙化斑块的走向 3,多角度看不到残端：开口处阻塞, (1)，与对侧比较，观察对侧开口位置 (2)，导管顶住股浅开口处，耐心用直头 滑导丝探寻，手推造影 二：对于硬斑块所致的完全闭塞 如何通过? 直接穿入法：单弯或直管+直头软滑导丝 捻钻法:导管顶在闭塞部位，旋转导丝前进 内膜下通过 内膜下通过病变段 三：进入内膜下:如何再回到远端真腔？J头导丝成袢、球扩、 导丝