关于医保持卡就医的讲解 怎样使用社保卡.pptVIP

怎样使用社保卡 实时结算解释 政策依据 北京市基本医疗保险规定 北京市人民政府第158号令 关于破产企业实行社会化管理的退休人员参加基本医疗保险有关问题的通知京劳社医发[2002]46号 关于建立全市退休人员统一补充医疗保险的通知 京劳社医发[2006]9号? 关于一至六级残疾军人医疗保障有关事宜的通知京劳社医发[2006]76号 关于北京市社会保障卡实施过程中就医结算有关问题的通知 京人社办发[2009]37号? 使用社保卡起付线问题 起付线仍然存在 在职1800元 退休1300元 使用社保卡后定点医院问题 可以就医的医院 本人蓝本上的四家医院 对外中医如北京中医医院（宽街）、对外专科医院如崇文区妇幼保健院 19家A类医院 社保卡激活 第一次到医院用社保卡挂号时就是卡激活。 激活后就要使用卡看病报销。 手工报销药费也要上交社保卡。 药费报销问题 发生的药费有用卡的有用蓝本的怎样报销？ 用卡的药费已经报销完了，不用再向医保中心申报。 用蓝本的药费，交到单位（社保所）向医保中心申报。同时要把社保卡上交。 起付线都记载在社保卡中，不会重复扣除，保证一年只是一个1300（1800）。 社保卡的使用 现在首先启动的是门诊药费报销。 住院等待下一步开始。 计划生育手术的费用仍然不用社保卡，到医保中心按照生育保险政策报销。 社保卡的注意事项 本年度出现在职转退休，要找单位变更卡内信息。 医院提示“卡内信息有误”的到单位或社保所变更卡内信息。 手册丢失补本和社保卡丢失补卡的要到社保中心同步信息。 社保卡密码是身份证的后六位。 一、口诀 明确身份拿票据 查清医院和明细 总额减去医保外 扣除起付乘比例 医保支付三部分 大额退补残军补 个人负担三类钱 保外起付自付一 二、报销人员类别及报销比例 三、名词解释 自付一：是医保内费用中个人按比例承担的金额 自付二：是医疗费中乙类治疗需要个人负担的金额(药品：10%或50%；检查：8%；材料费：30%；人工器官定额报销) 医疗保险范围外金额=自费金额+自付二 医疗保险范围内金额=总费用-医保外金额 起付线：在职1800元，退休1300元 四、计算公式 （医保内金额-起付线）*报销比例=医疗保险基金支付金额 五、案例讲解 张三4，男，75岁，普通退休职工，在天坛医院持卡就医 75岁普通老年人第一次药费报销比例为90% 针头全自费 0.2元 阿托伐他汀：自付10% 148*10%=14.8 磁共振：自付8% 850*8%=68 医保外金额：=自费+自付二 0.2+14.8+68=83 医保内金额=总额-医保外 1083.00-83=1000 1000元可以报销吗？ 起付线为1300 未达到起付线，1000元全额自负 本次个人负担金额=医保外+起付线+自付一 83 +1000 + 0 =1083.00 75岁普通老年人第二次药费 该人原来已经自负了1000.00元起付线，本次需要再负担300元起付线。 医保外金额 乙类检查彩超负担8% 90*8%=7.2 医保内金额 573-7.2=565.80 医保内金额都能报销吗？ 要先扣除起付线 565.80-300=265.80 起付线以上医保内金额按比例报销 265.80*0.9=239.22 医保自付一金额 265.80*0.1=26.58 本次个人自负金额=医保外金额+起付线+自付一 7.2 +300 +26.58 =333.78 75岁普通老年人第三次药费 已经交完起付线，医保内金额全部按比例报销 医保外金额：氨氯地平10% 16.60 医保内金额：198-16.60=181.40 医保基金支付金额：181.40*0.9=163.26 个人负担金额=医保外金额+起付线+自付一 16.6 +0 +18.14 =34.74 75岁普通老年人超封顶药费 原来已经累计19840元，再报销160元后超封顶。超封顶后全自费 谢 谢 ！ 直接过起付线计算结果 65岁退休人员第一次药费 1359.79-37.72=1320.07 1320.07-1300=20.07 20.07*0.85=17.06 37.72+3.01=40.73 普通在职人员门诊报销比例 在职残疾军人门诊报销比例 普通退休人员门诊报销比例 预提退休人员门诊报销比例 退休残疾军人门诊报销比例 1300 70 退休 合计 退休补充 大额互助