急腹症_课件.pptVIP

一、急腹症的概念 急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其特点： ? 起病突然 ? 病情重 ? 病因复杂和发展变化快 ? 常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。 二、腹痛的发生机理 腹痛是临床上最常见的症状之一，是机体器质性病变或功能性紊乱的信号，也是使病人就医的警钟和临床诊断的重要线索。 已知来自腹腔的生理或病理刺激通过交感神经、副交感神经和腹膜壁层的脊神经三条途径传入中枢神经系统。 腹痛有内脏性痛、反射性痛和躯体性痛三种。 1、内脏性痛： 是由于内脏的痛觉神经末稍受到了刺激所致，特点有： (1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛 (2)痛觉深位而广泛，定位不明确 (3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张 (4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神 经兴奋的症状。临床上多见于早期急性阑尾炎，内脏动力功能失常，如胃肠道、胆道、输尿管痉挛或梗阻，消化道溃疡等。 2、反射性痛： 又称牵涉痛，是由于内脏痛觉神经末稍冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致。 特点有： (1)反射性痛的体表部位与腹腔病变内脏有一定距离（远离病变的腹壁、胸、背部），反之，有时腹部以外的疾病，可引起腹部感应性疼痛，即“假性腹痛”。 (2)痛觉比较尖锐，定位比较明确，多位于两侧。 (3)相应的部位符合脊神经节段性分布，相应的体表皮区可有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。 ①临床上常见腹腔炎症、出血使左右横膈部位受刺激时，可向左右肩部放射痛； ②急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。 ③胆绞痛向右肩及右肩胛区放射痛。 ④输尿管结石牵涉痛为同侧腹股沟、会阴部及大腿内侧。 3.躯体性痛： 是由于内脏腹膜壁层肠系膜及膈等的脊神经末稍受到刺激所致。也就是说内脏病变累及其腹膜壁层产生的疼痛。 特点有： 呈持续性剧烈锐痛，可因体位变动如翻身、咳嗽而加重； 定位准确与病变内脏所在位置相符； 可表现为局部压痛、反跳痛和腹肌紧张（腹膜刺激征）。 临床常见急性阑尾炎、急性胆囊炎、腹腔内出血均属此类。 三、学习急腹症的重要性？ 这是一类常见的疾病，有的需要紧急外科处理；有的则可能是内科疾病，手术应视为禁忌证。但在一定条件下，内科疾病出现并发症可转化为外科急腹症需紧急手术处理，延误诊治就会造成严重后果、导致病人死亡或终身残疾。因此，身处第一线的医师，责任非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练掌握外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。今日讨论以下三个问题： ? 外科急腹症的诊断方法？ ? 急腹症如何鉴别诊断？ ? 外科急腹症的处理原则？ (一)外科急腹症的诊断方法 主要是通过“详细”的询问病史和“细致”的身体检查，而不是单纯依靠先进而复杂医疗仪器设备。 （1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等。 （2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外，应注意以下情况： 转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，然后再转移至右下腹。 异位内脏引起的腹痛等。 放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现疼痛，常见的有： 急性胆囊炎及胆管疾病可放射至右肩背部； 急性胰腺炎可放射至左腰背部； 肾及输尿管结石可向同侧腹股沟、会阴部及大腿内侧放射，偶有引起对侧放射痛； 右下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗塞可向同侧上腹部放射 （3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续性伴阵发加重三种： 持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎； 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫； 持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。 三种绞痛鉴别点 （4）腹痛的程度：一般说来，腹痛程度反应了腹内病变的轻重，但不同的病人对疼痛的敏感程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以表现比较剧烈。 此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所区别： 实质性脏器发炎可出现持续性胀痛。 胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。 胆道蛔虫病呈阵发性钻顶痛。 机械性肠梗阻为阵发性绞痛。 伴随的消化道症状： 外科急腹症常伴消化道症状，且继腹痛之后发生。 (1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内容及量。 (2)腹胀。 (3)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠梗阻。 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。