听力检查法概述.pptVIP

听力检查法 听力检查的目的（测试受试者听觉系统的功能是否正常，听力障碍程度，耳聋的类型，以及病变的位置） 听力检查的方法：主观测听 客观测听 主观测听（行为测听） ： 音叉试验，纯音听阈及阈上功能测试，言 语测听…… 客观测听： 声导抗测试，电反应测听，耳声发射…… 如何选择合适的检查方法 ？ 音叉试验（tuning fork test) 音叉试验是门诊常用的基本听力检查方法之一 优点 ：器械简单，方法易行，初步鉴别耳聋性 质，可验证电测听结果的正确性 缺点 ：不能准确判断听力损失程度 组成： 5个C调倍频程频率音叉 林纳试验（Rinne test ， RT)气骨导比较试验 ACBC为阳性（+） BCAC为阴性（-） AC=BC为（±） （+）为正常或感音神经性聋 （-）为传导性聋 （±）中度传导性聋或混合性聋 盖莱试验（Gelle test ，GT)鼓膜完整者，检查镫骨是否活动 方法 记录： （+）阳性 （-） 阴性 耳硬化或听骨链固定者为阴性 纯音测听 目前唯一能准确反映听敏度（听力损失程度）的行为测听法。估计听觉损害的程度，对耳聋类型和病变部位作出初步判断。 气导听阈代表中耳传音功能 骨导听阈代表内耳功能 听阈 足以引起听觉的最小声强 掩蔽（masking process) 平均听阈：将语言频率即500Hz、1000Hz和2000Hz三个频率的听阈相加后除以3。 纯音听阈图结果分析 符号，各型听力计采用符号不一 气导 左 X 掩蔽 □ 右O 掩蔽 △ 骨导 左 掩蔽 ] 右 掩蔽 [ 无反应 左 右 传导性聋 气导听阈提高骨导正常或接近正常 气骨间距〉10dB 气导听阈提高以低频为主， 气骨导差以低频区明显 感音神经性聋 气骨导一致性下降 骨导听力曲线可在1000Hz或2000Hz区呈“V”形下降，称卡哈切迹（Carhart ’s notch)。 小结 阈上听功能测试（确定病变部位的纯音测听） 感音性神经耳聋： 感音性聋 蜗性病变 神经性聋 蜗后听神经病变 包括重振试验 SISI 听觉疲劳和病理性适应等 重振现象（recruitment phenomenon） 耳蜗病变时，声强轻度增加却能引起响度的异常增大，在临床上表现为听觉过敏现象，不能耐受过响的声音。 Metz重振试验 同一频率纯音听阈和声导抗镫骨肌声反射阈之间的差值为75db ~95db，≤60db为蜗性聋重振；≥100dB为蜗后聋。 双耳交替响度平衡试验（alternate binaural loudness balance，ABLB） 有重振 无重振 减振 听觉疲劳 听觉适应 病理性适应 音衰变试验（tone decay test，TDT） 纯音听力计测试 镫骨肌声反射音衰变试验 声导抗测试（acoustic immittance measurement） 原理 反映中耳传音系统和脑干听觉通路功能。 阻抗受三种因素影响：质量，劲度（弹性）及摩擦力。 鼓室导抗测量法：通过测量外耳道压力变化的 声导抗值，图形为鼓室导抗图（tympanogram） 结果分析：曲线形状，峰压点，振幅，曲线的坡 度，光滑度。 A型中耳功能正常 As型低峰型 Ad型高峰型 B型平坦型 C型鼓室负压型 咽鼓管功能的鼓室导抗图 捏鼻鼓气法或捏鼻吞咽法 鼓膜完整（ETF-I) 鼓膜穿孔（ETF-P) 镫骨肌反射 人耳受到足够强度及足够刺激时间的声音时或引起镫骨肌收缩声反射 阈值 用途 估计听敏度 响度重振 反射衰减试验 识别非器质性聋 周围性面瘫定位和预后等等 电反应测听 电反应测听法是利用现代电子技术记录因声音刺激而在听觉系统诱发的电位变化的方法。能客观评价听觉系统的功能状态。适用于婴幼儿及不能配合检查的成年人的听阈测定、功能性聋与与器质性聋的鉴别、耳蜗及蜗后病变的鉴别、听神经瘤及某些中枢病变的定位诊断 听性脑干反应（auditory brainstem response,ABR)是利用声刺激诱发潜伏期在10ms以内的脑干电反应，检测听觉系统与脑干功能的客观检查。 40Hz听觉相关电位：40Hz AERP 耳声发射（otoacoustic emission,OAE） 源于耳