急救医学基础（第二版）（五年高职） 第9章 常用急救技术.pptVIP

第9章 常用急救技术 学习目标 1．说出各项急救技术的操作方法 2．说出各项急救技术的目的 3．熟悉各项急救技术的适应症与禁忌症 气管插管术 目的：改善通气和换气功能，以救治呼吸衰竭和呼吸骤停和各种原因的呼吸道梗阻。 适应症 心跳、呼吸骤停。 呼吸困难综合征或呼吸功能不全。 呼吸道分泌物不能自行咳出，需行气管内吸引者。 适应症 各种全麻或静脉复合麻醉的病人。 头面部严重创伤，颈部、颌面部大手术呼吸道难以保持通畅者。 婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。 咽喉部保护性反射减低时防止发生误吸。 禁忌症 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。 喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿或严重出血性疾病（如血友病）。 主动脉瘤压迫气管者。 下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管清除者，应作气管切开。 已有张力性气胸者。 颈椎骨折脱位者。 急性上呼吸道感染，可引起感染扩散者。 器械与用物 咽喉镜 气管导管和管芯 插管钳或导管钩 病人体位 病人仰卧，枕部适度抬高头后仰，使口、咽、喉三条轴线尽量呈一致走向。清除口咽分泌物，除去义齿。用简易呼吸器辅助高浓度吸氧2～3分钟。 操作方法： 经口明视插管术 经鼻腔明视气管内插管 注意事项 若患者气道痉挛，可使用肌松剂，但需使用麻醉机辅助呼吸并监测生命体征。 固定后要记录插管深度、插管时间、管径大小。 利用镜片顶端以45°角提起下颌，而不是以中切牙为支点用力将下颌翘起。 证实插管在气管内的方法有：用简易呼吸器吹气，可见胸廓起伏或确有呼吸音；接呼吸机后发绀迅速改善；如胃区膨隆则说明插入食管，应拔出重插。 拔管指征及方法 指征：意识清楚，生命征平稳，反射建立，血气正常。 向患者解释拔管的注意事项，训练其咳嗽反射或做呼吸运动。 彻底吸净管腔内和口腔内的痰液。 抽出氧囊里的气体，在咳嗽反射或呼气时将管拔出。 再次吸净口腔里的痰。 气管切开术 适应症（1） 各种原因引起的上呼吸道梗阻导致缺氧窒息者。 下呼吸道分泌物阻塞，各种原因引起的昏迷，下呼吸道炎症、胸部外伤或手术后不能有效咳嗽排痰以致下呼吸道分泌物阻塞者。 严重破伤风伴喉及呼吸肌痉挛者。 适应症（2） 呼吸肌麻痹，需较长时间应用呼吸机辅助呼吸者。 气管、支气管大出血者。 预防性气管切开 某些头颈部、颌面部、口腔等到部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物流入下呼吸道，可作预防性气管切开。 禁忌症 严重出血倾向者。 气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道梗阻者。 物品准备 气管切开包一个，无菌手套，皮肤消毒用品，生理盐水，2%利多卡因，吸引器，吸痰管，局部照明灯。 操作方法 环甲膜穿刺 静脉穿刺置管术 凡需大量紧急输液、输血而周围静脉穿刺困难者，可选用此术。 锁骨下静脉穿刺还可同时测定中心静脉压、放置心内起搏器等，对四肢烧伤的患者，还可长期保留输液，免行静脉切开。 锁骨下静脉穿刺置管术 解剖位置 步骤 适应症 需长期输液、化疗、频繁留取血标本者； 周围循环衰竭的危重患者； 各种休克患者； 心肺功能不全、需监测中心静脉压者； 静脉内高营养治疗，需快速输血、输液、输注刺激性溶液者； 置入肺动脉导管，安装心脏起搏器等患者。 禁忌症 凝血机制严重障碍； 局部感染； 上腔静脉综合征。 颈内静脉穿刺置管术 定位 小 结 急救技术是急救医学的重要组成部分，包括院前急救与院内急救常用技术。医务工作人员必需掌握各类急救技术，才能随时随地做好抢救处于危重状态患者的准备，包括在各种场合，如文体活动中、旅途中、甚至是家庭中。在急救过程中，我们首先考虑的是如何维持患者的生命，其次才是无菌操作，不能为了无菌操作而耽误了对病人的抢救。 * * *