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转 康复医学的现状和未来 当今康复医学，在世界各国向着多级化趋势发展。 美国康复医学处在现代康复医学的领先地位，理论研究和应用技术研究均较成熟，有一套完整的康复医疗结构体系。北美、澳洲康复医学发展，紧随美国之后。 欧洲康复医学则朝着一体化方向发展，在欧洲医学会联盟(UEMS)，专设康复医学部，有25个国家专业学会参加该组织，出版《康复医学杂志》，是欧洲具有代表性的康复医学期刊。欧洲康复医学在学术上，提倡康复医学与临床紧密结合，因而被称为临床康复，正在成为欧洲康复医学发展的主流。 亚洲康复医学发展，富含东方医学色彩。我国中西结合康复医学，有很大潜力和发展空间。日本上田敏教授说：在21世纪里，西方传统康复医学面临东方康复医学的挑战。 一、康复医学理念延续与扩展 1、WHO将医学划分为：保健医学、预防医学、临床医学、康复医学(又称第四医学)。 2、现代康复医学是研究伤残病后造成的机体功能障碍，进行康复评估、康复训练、康复治疗，以达到改善或重建患者身、心、社会功能为目的一门科学，是现代康复医学最根本理念。 3、著名康复医学家，美国纽约大学教授Rusk认为：康复治疗是临床治疗的后续，如不进行康复治疗，就意味着临床治疗工作并没有结束。 4、英国著名康复医学专家D wade教授，以中风康复为例提出康复治疗、功能训练的新概念，认为： (1)应该以患者为中心，满足患者在功能康复上需求，而不是以某些专家理论和假设为中心，脱离患者的实际需要； (2)功能训练应与患者日常生活、工作或作业活动联系起来，且忌千篇一律，只着眼于减轻临床病损和缺陷，忽略功能性活动的训练； (3)应当鼓励患者，经常进行力所能及的功能性活动，而不是只限于每日用5%白天时间，在治疗师指导下进行练习；最好使患者经常处在一个技能学习的环境中； (4)只有靠多学科参与，并在患者家属的配合下，才能真正满足每个患者在功能康复上的具体需求。 二、功能康复理论与技术的当代进展 (一)中枢神经系统功能康复研究进展 现代脑功能康复理论与实践研究证明，通过康复治疗可以观察到中枢神经系统(Center Neural System；CNS)改变，如下结果： 1、CNS一边破坏，一边自行修复； 2、CNS残留部分有巨大代偿能力； 3、通过运动训练，可以学会生来不具有的运动方式； 4、通过训练可使一个系统承担与本身功能毫不相干的功能； 5、通过训练不仅恢复功能，而且在脑的相应部位也发生相应的形态结构性改变。 上述5点，雄辩说明脑功能可塑性和施行功能康复的理论和实践依据。 (二)周围神经损伤康复研究进展 对周围神经系统损伤，下列康复治疗可加速神经再生和功能康复： 1、神经营养因子既有神经营养因子特性，又有促进轴突再生作用。 2、神经生长因子能刺激交感神经及背根神经节未成熟神经元蛋白合成，可使神经元体积增大，增殖过程加强。 3、神经节苷脂有人报道应用神经节苷脂，能增强神经发芽，促进肌肉神经再支配。 4、脉冲电刺激疗法(EST)作用方式、脉冲频率、宽度和作用时间。 实验研究证明，电刺激能促进轴突再生。发现电刺激作用有： ①能使损伤神经缝合区以下或导管内再生轴突量增加； ②轴突再生速度加快； ③运动轴突数目增加，并与肌肉建立相应联系； ④神经传导速度加快，促进神经功能恢复。 (三)康复治疗技术研究进展。 1、根据神经生理学原理，利用特殊运动模式、反射活动、本体和皮肤刺激，可以抑制异常运动，促进正常运动；遵循中枢神经损伤后的运动功能恢复规律， 以治疗神经肌肉，特别是中枢神经损伤造成的运动功能障碍。神经生理疗法〔NPT〕，诸如体控生物电疗法、Rood疗法、自然疗法、本体感神经肌肉促进法等，在长期康复临床实践中，对其理论和方法学研究均较成熟，临床应用疗效得到进一步验证和确认。 2、值得注意的一种倾向，目前康复医学研究重点，正在从经验较成熟之肢体残疾康复，转向失语〔aphsia〕、失认〔agnosia〕、失用〔apraxia〕，及认知〔cognetion〕康复方向发展，即语言、记忆、思维等中枢神经残疾的领域研究。 (四)康复功能评估的进展 1、近几年康复功能评估理论与实践，运动生理评估，运动功能评估，步态分析评估，生活质量评估，神经心理评估，神经肌肉电诊断评估，运动控制分析生物力学评估研究等，均有较多进展。 2、康复评估不仅是有关康复数据收集、整理，更为重要是通过数据来确定康复过程，患者能否从康复干预中获益以及获益的程度。因此，虽然有关残损(Impairment)数据、病理过程得到较多反映、临床上也较适用，但它在很大程度上，并不能反映功能后果(Outcome)的改善。 3、不同患者或不同疾病，功能恢复过程不尽相同。因而，在施行康复治疗或训练过程中，采用功能后果评估方法能较好反映康复效果。 4、由于影响康复功能后果因素很多，