2011.10.13妊娠期高血压疾病病例讨论.ppt

病例讨论妊娠期高血压疾病 病例讨论1 李某某，女，32岁，初孕。末次月经1997-02-28。孕7月出现双下肢水肿,经休息不消退，仅1个月出现头晕、头痛，自服止痛药缓解。1997-11-20无诱因突然阴道流血，量同月经，伴持续性腹痛，急诊来院。 体格检查：T37℃，P100/min，Bp160/100mmHg，心肺检查未见异常，妊娠腹型。宫高耻骨上33cm，宫缩强，胎位触不清，胎心音未听到，双下肢浮肿（﹢﹢﹢ ）。 病例讨论1 肛诊宫口开大1cm，有较多血液经阴道流出。 实验室检查：WBC10×109/L，Hb100g/L;尿蛋白（﹢﹢），问 （1）诊断为何种疾病？依据是什么？ （2）注意和哪些疾病鉴别？ 分类与临床表现 重度子痫前期的临床症状和体征 收缩压≥160~180mmHg，或舒张压≥ 110 mmHg； 24小时尿蛋白＞5g 血清肌酐升高； 少尿，24小时尿＜500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——ALT、AST升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛） 妊娠期高血压疾病的常见并发症 心脏功能衰竭 颅内出血 胎盘早剥 凝血功能障碍 HELLP综合症 急性肾功能衰竭 胎儿生长受限 胎儿窘迫 产后血液循环衰竭 病例讨论1诊断 诊断：重度子痫前期并胎盘早剥 与前置胎盘、子宫破裂 鉴别 病例讨论2 高某某,30岁, 1胎0产 孕28周检查:Bp140/100mmHg,水肿(+)、蛋白尿（+），给予降压，利尿治疗入院治疗。一周后症状自行缓解。 因孕38周突然抽搐，伴阵发性腹痛于6月24日急诊入市某医院。 入院查体：Bp180/130mmHg,宫缩强，呈板状腹，胎心听不清，宫底逐渐升高。检查过程中，患者连续抽搐，面色青紫，全身僵硬，双目上翻，四肢阵发性抽动。1 小时后血压下降60/40mmHg，病人神志不清，右侧瞳孔散大，对光反射消失，阴道流出暗红色血100毫升。 病例讨论2 1.该患者的诊断(第一次入院及本次入院)? 2.第一次入院时的治疗存在哪些错误? 3.患者出现了哪些并发症? 诊断思路（1） 子痫前期是从轻到重的发展过程。 这个过程可能是几小时，也可能是几天。 因此，子痫前期的诊断需要密切观察，提前做好准备。 诊断思路（2） 第一步：确定是否子痫前期？ 症状 血压 尿常规 血常规 第二步：确定是否重度？ 肝功能 肾功能 电解质 凝血功能 心电图 眼底检查 胎儿检查 鉴别诊断 轻度子痫前期 慢性肾炎 重度子痫前期 妊娠期急性脂肪肝 溶血性尿毒症综合症 血小板减少症 子痫 癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑出血、脑血管畸形破裂出血 糖尿病高渗性昏迷 、低血糖昏迷 病例讨论2诊断 孕1产0孕28周待产 轻度子痫前期 降压，利尿应改为休息镇静，密切监测水肿、体重、腹水、血压、尿蛋白、胎儿监护。 孕1产0孕38周待产 死胎 子痫并胎盘早剥、脑出血、脑疝 母胎监护 Qd 症状 血压 水肿/体重/腹水 尿常规 胎儿监护 自数胎动 Q3d 24h尿蛋白定量 血常规 肝功能 肾功能 凝血功能 电解质 眼底检查 子痫前期的治疗 住院治疗，防止子痫及并发症发生。 治疗原则包括： 休息（同妊娠期高血压） 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要时利尿 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 妊娠期高血压疾病 长期医嘱 按妊娠期高血压疾病产前常规护理 I级护理 普食 吸氧1小时 tid 自数胎动 tid 测血压 Q6h/Q8h 测胎心 tid 安定 2.5mg/5mg Tid/Qd 妊娠期高血压疾病 临时医嘱 血常规+血型 急查！ 尿常规+尿沉渣分析 急查！ 凝血四项 急查！ 生化八项+钾、钠、氯 急查！ 肝功七项、心功五项 急查！ 微机测血糖 急！ HIV 急查！ 免疫八项、抗体筛查 眼科会诊 急！ 心电图 急查！ 胎监 产科B超（胎儿、胎盘、羊水） 肝、胆、脾、胰+泌尿系B超 轻度子痫前期 孕20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白+（至少间歇6小时的两次随机尿检尿蛋白定性+）或24小时尿蛋白定量≥0.3g/L。 注意诊断时须行间歇6小时尿蛋白