2014AHAASA卒中和TIA二级预防指南(新增解读)_.ppt

2014年（AHA/ASA） 脑卒中和短暂性脑缺血发作 预防指南解读 美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）为医疗保健专业人员的指导方针 作者：韩春赓 hcg80@163.com Kernan et al， Stroke Prevention in Patients With Stroke and TIA.Stroke. 2014;45:01-77. 指南简介 2014年5月1日，美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）发布了2014年卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防指南，该指南是对2011年版本的进一步更新，全文在线发表于《Stroke》杂志。 美国每年新增的缺血性卒中患者超过69万，每年有近24万之多罹患短暂性脑缺血发作（TIA）。平均来说，缺血性卒中或TIA患者，未来每年缺血性卒中复发风险为3%-4%。鉴于脑卒中的高复发率，本指南旨在为临床医生提供循证医学建议，从而减低缺血性卒中或TIA患者卒中的复发率。 美国神经病学会肯定了该指标值作为神经科医生的教育工具。 由美国神经外科医师和神经外科医师协会大会批准。 与2011年卒中相比，2014年卒中指南的更新意见如下。 2014版本新增睡眠呼吸暂停和主动脉弓粥样硬化斑块部分，而糖尿病部分扩展到糖尿病前期。新版本强调了生活方式以及肥胖作为潜在靶点的重要性，越来越多证据支持生活方式的修正可以降低血管风险。 新增营养部分内容，并对颈动脉狭窄、房颤、人工心脏瓣膜部分进行大幅修改，从而和近期发布的AHA/ACCP指南相一致。妊娠及颅内动脉粥样硬化也被大幅度改写。指南中去掉了弥漫性血管角质瘤Fabry病章节，因为本病非常罕见，而且对于这种疾病需要更专业的认识。 新版指南认为临床无症状的脑卒中是二次预防的关键切入点以及预防点，而脑成像是鉴定临床无症状性脑卒中的证据。临床医生进行无症状脑卒中常规诊断时，应询问患者是否实行了二级预防措施。尽管对无症状脑卒中患者管理方法的数据有限，指南编写委员会委员们仍同意将这些数据进行总结并且将其纳入本指南相关章节中。 内容 2014版建议 同2011版相比的变化 高血压 缺血性卒中或TIA患者，初始发病几天内，未 经治疗的血压≥140/90 mmHg时，启动降压治 疗。但对血压140/90 mmHg患者来说，启用降 压治疗的效果不明确。（推荐类别IIb类，证据 等级C级） 阐明启动高血 压治疗的参数 对缺血性卒中或TIA时间较长，并进行过高压 治疗以防止卒中复发或其它血管事件的患者， 应恢复降压治疗。（I类，证据等级A级） 恢复降压治疗 的参数 降压目标因人而异，但是实现血压140/90 mmHg的目标是合理的。（IIa类，证据等级B 级）。对近期发生过腔隙性卒中的患者，合理 的降压目标是：收缩压130mmHg。（IIb类， 证据等级B级） 修订了降压目 标值 内容 2014版建议 同2011版相比的变化 血糖紊 乱 TIA或缺血性卒中后，所有患者通过空腹血糖检测、糖化血红蛋白（HbA1c）或口服葡萄糖耐量试验来进行糖尿病筛查。测试方法及时机的选择应该根据临床经验。总体来说，HbA1c在事件后不久的检测中，可能更准确（IIa例，C级）。 新增建议 肥胖 TIA或缺血性卒中后，所有患者应该检测BMI值进行肥胖筛查（I类，C级）。 新增建议 已知减肥对降低心血管危险因素有益，但对近期TIA或缺血性卒中的肥胖患者来说，体重下降的益处尚未明确（IIb类，C级）。 新增建议 体力活 动缺乏 对能够并且愿意增加体力活动的患者，可以建议广泛、行为导向项目（IIa类；C级）。 新增建议 内容 2014版建议 同2011版相比的变化 营养 ? 对有缺血性卒中或TIA病史的患者进行营养养评估，找出营养过剩或营养不良的征象是合理的（IIa类；C级）。 新增建议 另外有缺血性卒中或TIA病史的营养不良的患者，应推荐其进行营养咨询。（I类；B级）。 新增建议 指南不推荐常规补充某种特定维生素或复合维生素（III类；A级）。 新增建议 建议有缺血性卒中或TIA病史的患者，钠盐摄入2.4g/d或更低（1.5g/d)，这和更好的降压效果相关。（IIa类；C级）。 新增建议 对有缺血性卒中或TIA病史的患者，推荐地中海饮食---包括蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品、禽类、鱼类、豆类、橄榄油和坚果，限制糖类和红肉摄入，以代替低脂饮食。（IIa类；C级）。 新增建议 内容 2014版建议 同2011版相 比的变化 睡眠呼 吸暂停 越来越多证据表示缺血性卒中或TIA 的患者发生睡眠呼吸暂停的比例较 高，并且睡眠呼吸暂停的治疗可以改 善这些群体的预后；因此建议对缺血 性卒中或TIA患者进行睡眠呼吸暂停 的检测（Ⅱb类，B级证据）。 新增建议 可以考虑对缺血性卒中/TIA及睡眠呼