[医学]温病学-4温病学辨证理论.ppt

第四章 温病的辨证理论 概述 温病辨证除了要有中医学八纲、脏腑、气血津液等辨证理论作指导外，还有独特的辨证理论，即卫气营血辨证和三焦辨证，并以此构成了温病辨证理论体系的核心。 　在温邪侵袭人体后，会导致卫气营血及三焦所属脏腑功能失调及实质损伤，从而产生复杂多样的临床症状。以卫气营血辨证及三焦辨证理论为指导，对这些临床表现进行分析，可以了解温病各种症状产生的原因及相互之间的关系，判断出病变深浅部位及性质，归纳证候类型，了解邪正消长，掌握病变的发生、发展、传变规律等，从而为治疗提供依据。 第一节 卫气营血辨证 一、卫气营血理论形成的理论和实践基础 渊源于《内经》、《伤寒论》 形成于《温热论》 二、卫气营血的证候与病机 温病发展的主要阶段： 卫 气 营 血 卫分证 属表 气分证 气分证较浅 营分证 属里 营分证较深 血分证 血分证更深 1、卫分证 （1）概念： 　　卫分证是温邪初袭人体，引起以卫气功能失调为主要表现的一类证候，属于外感病表证的范畴。 （2）主要证候： 　 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，或有咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。 辨证要点：发热与恶寒并见，口微渴。 病理特点:温邪袭表，肺卫失宣。 　　 （3）发展趋势： 　　卫分证的进一步发展大致有以下两种情况： 　　一是温邪犯于卫分，病情较轻，正气未衰，能够驱邪外出，或加上及时恰当的治疗，温邪从表而解，疾病得愈。 　　二是感邪较重，或治疗不及时或不恰当，正气不能祛邪外出，温邪可从卫入气；如患者正气极虚，温邪可由卫分而直接传入营分甚至血分，此时病情较为重险。 2、气分证 （1）概念： 　 气分证是温邪入里，引起人体气的生理功能所产生的一类病变。 气分证的形成途径 一是在卫分的温邪传入气分； 二是温邪直接犯于气分，例如暑热病邪可以直犯阳明，湿热病邪则直犯于脾胃等； 三是气分伏热外发，如伏寒化温病邪伏于气分而内发； 四是由营分邪热转出气分等。 （2）主要证候： 　 热势壮盛，不恶寒，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力等。 辨证要点：但发热，不恶寒，口渴，苔黄。 病理特点：正邪剧争，热炽津伤。 （3）发展趋势： 气分证如进一步发展，大致有以下几种情况： 　　一是邪在气分，邪气既盛，正气抗邪力亦强，正气奋起抗邪，或经及时而正确的治疗，可冀邪退而病在气分阶段得愈。 　　二是正不敌邪，或得不到及时和正确的治疗，温邪可自气分进一步发展而深入营血分，病变趋于严重。 　　三是经过邪正抗争，气分的病邪渐衰，但人体正气，特别是阴液大伤，形成正虚邪少局面，如肺胃阴伤等，经过一段时间后，正气得复而病渐向愈。 3、营分证 （1）概念： 　　营分证是温邪深入，劫灼营阴，扰乱心神而产生的一类证候。 营分证的形成: 一是在气分的邪热失于清泄，或湿热病 邪化燥化火，进而传入营分； 二是肺卫之邪乘虚直接内陷营分； 三是内伏于营分的伏邪自内而发出； 四是温邪不经卫气分而直接深入营分。 （2）主要证候： 　　身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。 　　辨证要点：身热夜甚，时谵语，或斑疹隐隐、舌质红绛。 病理特点：营分热盛，热损营阴，心神被扰。 （3）发展趋势： 　　营分证的进一步发展，大致有以下几种情况： 　 一是在营分的邪热得以转出气分。 二是在营分的邪热进一步深逼血分，出现了动血症状。 　　三是营热亢盛而严重影响到脏腑功能，特别是可内陷手足厥阴。 4、血分证 （1）概念： 　　血分证是邪热深入，引起耗血动血之变而产生的一类证候。 　　 血分证的形成主要有以下几个原因： 　　一是营分邪热未解，病情进一步发展而传入血分； 　　二是卫分或气分的病邪直接传入血分； 　　三是血分的伏邪自里而发，直接出现血分证。 （2）主要证候： 　　身热灼手，躁扰不安，甚或神昏谵狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌质深绛。 　辨证要点：斑疹密布、出血及舌质深绛。 病理特点：热盛迫血，热瘀交结。 （3）发展趋势： 　　一是血分证病情虽然危重凶险，但经积极而恰当的救治，血分邪热渐衰，正气逐渐恢复，病情可望获得缓解，病渐向愈。 二是血分热毒极盛，而正气不足，正不敌邪，可因血脉瘀阻、脏气衰竭或急性失血、气随血脱而死亡。 　　三是血分热毒虽渐衰，但人体正气，特别是阴液大伤，往往可以表现为肝肾阴伤等证。如伤而未竭，犹可逐渐恢复而向愈，如伤而已竭，则可能发生正气外脱而亡，或形成肝肾阴伤久久不得复之证。 （二）卫