《心衰病例分析》PPT课件.ppt

心衰病例分析 报告人：温焕舜 小组成员：赵通 刘静 闫涵 史妍菲 病例情况 病例情况 现病史 现病史 患者15年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射，伴胸闷、憋气，出汗，意识丧失。到医院就诊，诊断为“急性下壁心梗”，住院治疗1个月。出院后病情一直平稳。10年来无心绞痛发作。 心功能代偿 引起心功能障碍的病因存在，但一般日常体力活动不受影响。无心力衰竭症状。 功能代偿： 急性期——神经体液调节机制 慢性期——结构性适应 自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程（每次14天）。 轻度心力衰竭 mild heart failure 安静或轻体力活动时可不出现心力衰竭的症状和体征。 患者出现了新的冠脉痉挛，局部心肌缺血 2年来，间断发作胸闷、憋气，多于感冒后或者劳累后发生，严重时走路5米即发生呼吸困难，夜间睡眠不能平卧。 中度心力衰竭moderate heart failure 轻体力活动时出现心力衰竭的症状和体征。 入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时，突发胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，症状不缓解，于凌晨2AM来院急诊。给予克赛 、硝酸甘油等治疗，症状稍有好转。１小时前患者自行坐起换衣服后，诉憋气，进而不能平卧、大汗、喘憋明显。 重度心力衰竭severe heart failure 安静情况下即可出现心力衰竭的症状和体征。 左心心力衰竭 心梗三项： CK-MB弱阳性 CTn(-) Myo(-) ECG： 陈旧下壁心梗 V3-6 ST段下降0.05-0.2mv 高血压史７-８年，最高血压220/110mmHg，平时服用心痛定，血压控制在160-170/90-100mmHg，血脂偏高。 否认糖尿病、肝炎、结核等病史。无药物过敏史。 化验室检查 TG： 181 mg/dl TC： 211 mg/dl LDL-C 154 mg/dl HDL-C 42 mg/dl 诊 断 辅助检查： 胸片：双肺纹理粗，心影增大，呈靴形 冠状动脉性心脏病 急性前壁心梗 陈旧下壁心梗 左心心力衰竭 高血压病 高脂血症 治 疗 强心药 ：慎用。对坏死心肌无作用，仅增加正常心肌的收缩力，因而增加心肌收缩的不协调性，并增加心肌耗氧量 利尿药：减少血容量，减轻肺水肿。噻嗪类本身有降压作用 ACEI：逐渐加量，与利尿剂和用可增加疗效，但应注意低血压的发生，注意肾功能变化 血管扩张剂：减轻前负荷，缓解后向性衰竭，减轻后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩性 醛固酮拮抗药 β2受体阻断剂：降低心肌耗氧量，改善心肌重构 * * 主诉 1 现病史 2 既往史 3 查体 4 发作性胸痛15年，加重5小时 伴喘憋、不能平卧1小时 主诉 1 现病史 2 既往史 3 查体 4 最近 近两年 5年前 15年前 重度 中度 轻度 代偿 左心功能不全 心排出量减少、肺循环血量增多 肺循环淤血，肺淤血水肿 呼吸急促费力 急性心肌梗死 血清甘油三酯TG，合适范围=160mg/dl。偏高 合适范围=200mg/dl，边缘升高201~219mg/dl，升高=220mg/dl 合适范围=120mg/dl，边缘升高121~139mg/dl，升高=14omg/dl 合适范围40~60mg/dl，减低=35mg/dl 高血脂 体格检查 T: 36.2℃ R: 16次/分 P: 120次/分 BP: 190/100mmHg 查体 体征 神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇轻度发绀。颈静脉无怒张。双肺满布湿罗音。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。 呼吸困难，心脏扩大，心率增快，肺啰音，端坐呼吸 左心肥大，肺淤血