二章外科感染37.ppt

第二讲 外科感染 第一节 概论 一、外科感染概念 动物有机体与侵入体内的致病微生物相互作用所产生的局部和全身反应。它是有机体对致病微生物的侵入、生长和繁殖造成损害的一种反应性病理过程，也是有机体与致病微生物感染与抗感染斗争的结果。 二、病原菌感染的途径有：外原性感染——致病菌通过皮肤或黏膜面的伤口侵入有机体某部，随循环带至其它组织或器官内的感染过程；隐性感染——是侵入有机体内的致病菌当时未被消灭而隐藏存活于某部（腹膜粘连部位、形成瘢痕的溃疡病灶和脓肿内、组织坏死部位、作结扎和缝合的缝合线上、形成包囊的异物等），当有机体全身和局部的防卫能力降低时则发生此种感染。 第一节 概论 三、外科感染一般具有以下特点： 绝大部分的外科感染是由外伤所引起； 损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过程，治疗后局部常形成瘢痕组织。 常为混和感染，大部分由几种细菌引起。 多数有明显突出的局部症状。 四、病因 外科感染是由致病微生物侵入体所引起。 引起外科感染的常见化脓性致病菌有： 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。 （1）葡萄球菌 G＋，常存在于鼻、咽部粘膜和皮肤及其附属的腺体。金黄色葡萄球菌的致病力甚强，主要产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶等，造成许多种感染、如疖、痈、脓肿、急性骨髓炎、伤口感染等。 金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭。也能引起全身性感染，由于局限化的特性，常伴有转移性脓肿。 （2）链球菌 G＋，存在于口、鼻、咽和肠腔内。链球菌的种类很多，溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌（肠球菌）是三种常见的致病菌。 溶血性链球菌： 能产生溶血素和多种酶，如透明质酸酶、链激酶等，能溶解细胞间质的透明质酸、纤维蛋白和其他蛋白质，破坏纤维所形成的脓肿壁，使感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。 脓液的特点是比较稀薄，淡红色，量较多。 典型的感染是急性蜂窝织炎、淋巴管炎等。也易引起败血症，但一般不并发转移性脓肿。 （3）大肠杆菌 G－，大量存在于肠道内。它的单独致病力并不大。单纯大肠杆菌感染产生的脓液并无臭味，但因常和其他致病菌一起造成混合感染，，产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭味。 （4）绿脓杆菌 G－，常存在于肠道内和皮肤上。它对大多数抗菌药物不敏感，故成为继发感染的重要致病菌，特别是大面积的创面感染。有时能引起严重的败血症。脓液的特点是淡绿色，有特殊的甜腥臭。 （5）变型杆菌 G－，存在于肠道和前尿道，为尿路感染、急性腹膜炎和导致烧伤感染的致病菌之一。变型杆菌对大多数抗菌药物有耐药性，故在抗菌药物治疗后，原来的混合感染可以变为单纯的变型杆菌感染，脓液具有特殊的恶臭。 五、临床症状 　　1.局部症状　红、肿、热、痛和机能障碍是化脓性感染的五个典型症状，但这些症状并不一定全部出现，而随着病程迟早、病变范围及位置深浅而异。病变范围小或位置深的，局部症状不明显。深部感染可仅有疼痛及压痛、表面组织水肿等。 　　2.全身症状　轻重不一，感染轻微的可无全身症状，感染较重的有发热、心跳和呼吸加快、精神沉郁、食欲减退等症状。感染较为严重的、病程较长时可继发感染性休克、器官衰竭等。感染严重的甚至出现败血症。 六、诊断 外科感染一般可以根据临床表现作出正确诊断。 波动感是诊断脓肿的主要依据。 穿刺诊断。 必要时可进行一些辅助检查，如化验、超声波、X线检查等。 一般均有白细胞计数增加和核左移，但某些感染，特别是革兰氏阴性杆菌的感染时，白细胞计数增加不明显，甚至减少；免疫功能低下的患畜，也可表现类似情况。B超、X线检查等有助于诊断深部脓肿或体腔内脓肿，如肝脓肿、脓胸、脑脓肿等。感染部位的脓汁应做细菌培养及药敏试验，有助于正确选用抗生素。怀疑全身感染，可做血液细菌培养检查，包括需氧培养及厌氧培养，以明确诊断。 七、治疗 治疗原则：消除感染病因和毒性物质（脓液、坏死组织等），增强修复能力。 较轻或范围较少小的浅部感染： 用外用药、热敷和手术等治疗； 感染较重或范围较大： 同时内服或注射药物。全身性感染需积极进行全身疗法，必要时应作手术。 治疗方法： （1）局部疗法 ①患部休息、减轻疼痛。有利于得炎症局限化和消肿。 ②外用药。有改善局部血液循环，散瘀消肿、加速感染局限化，以及促使肉芽生长等作用。 ③物理疗法。 有改善局部血液循环，增加局部抵抗力，促进吸收或局限化的作用。 ④手术治疗 。包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。 （2）全身疗法 主要用于感染较重，特别是全身性感染的患病动物，包括抗菌药应用、支持疗法和对症治疗等。 抗菌药物应用 尽早分离、鉴定病原菌并做药敏试验，尽可能测定联合药敏。联合应用抗菌素必须有明确的适应症和指征。值得注意的是抗生素疗法并不能取