gdf15在急性冠脉综合征患者血清中的表达及临床意义-expression and clinical significance of gd f15 in serum of patients with acute coronary syndrome.docx

GDF-15 在急性冠脉综合征患者血清中的表达及临床意义中文摘要目的：本研究拟通过测定冠心病患者血清生长分化因子-15（GDF-15）、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）的变化，并比较二者之间的关系，分析血清GDF-15水平与冠心病发生、冠脉病变程度及斑块稳定性的关系，探讨GDF-15在冠心病发生发展中的作用机制。方法：选择2011年12月到2012年8月在本院疑诊冠心病而行选择性冠状动脉造影的住院患者76例，冠状动脉正常者35例。结合临床病史分为非冠心病组、稳定型心绞痛（SAP）组、急性冠脉综合征（ACS）组。根据冠脉病变血管数分为非冠心病组、单支病变组、双支病变组、多支病变组。采用Gensini积分系统评定冠脉血管病变狭窄程度，根据Gensini积分分为非冠心病组、轻微病变组（Gensini积分30 分）、中度病变组（Gensini积分30-60分）和重度病变组（Gensini积分≥60分）。采用酶联免疫吸附法（ELISA）法测定血清GDF-15水平，免疫散射比浊法测定血清hs-CRP水平。实验数据处理采用SPSS17.0统计软件分析，P0.05 为有统计学意义。结果：1、通过研究对象基本资料对比，发现在冠心病组和非冠心病患者组之间的差别无明显统计学意义（P0.05）,在SAP患者组和ACS组之间的差异无统计学意义(P0.05).2、冠心病组（CHD）患者GDF-15浓度水平高于非冠心病组（NC）[（872.29±243.89ng/l）vs（389.89±123.98ng/l），（P0.01）]。急性冠脉综合征患者组（ACS）的GDF-15浓度水平高于稳定型心绞痛组（SAP）[ (1079.19±212.41ng/l)vs(623.89±176.89ng/l),（P0.01）]。稳定型心绞痛组（SAP）的GDF-15 浓度水平与非冠心病患者组[(623.89±176.89ng/l)vs（389.89±123.98ng/l)，（P0.05）],急性冠脉综合征患者分成三组，结果显示ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）及不稳定型心绞痛（UA）的GDF-15浓度水平显示[（1134.78±173.78ng/l）vs（798.14±114.87ng/l）vs（690.12±110.21ng/l），（P 0.01）]。3、GDF-15水平随冠状动脉病变支数和Gensini积分的水平的增加而升高。冠状动脉单支病变、双支病变、多支病变组血清GDF-15水平分别为（530.81±210.12)、（680.59±286.52)、（996.79±216.23)ng/l；Gensini积分30分组、30-60分组、积分60组血清GDF-15水平分别为(321.1±111.1)、（745.80±102.1）、（1033.12±171.61）ng/l。4、对患者的血清GDF-15水平与冠心病的高危因素进行相关性研究，如：年龄、血糖、血脂、血压、体重、吸烟等，结果显示血清与患者高血压水平、甘油三酯水平、体重指数及外周血液中白细胞计数呈正相关；与高密度脂蛋白水平呈负相关；与患者年龄、空腹血糖、低密度脂蛋白水平及总胆固醇水平无明显相关性。5、对患者血清中hs-CRP水平进行统计学分析，结果显示血清中hs-CRP水平在ACS组、SAP组和非冠心病组分别为5.6(2.12-23.91)、4.23(1.62-12.88)、2.1(0.62-4.00)mg/dl。6、hs-CRP水平与冠状动脉病变支数和Gensini积分无明显相关性。冠状动脉单支病变、双支病变、多支病变，分别为（10.99±12.57）、（10.78±12.11）、（10.14±11.82）mg/dl；Gensini积分30分组，30-60分组，60分组分别为5.21（2.87-11.32）、5.0（1.2-21.32）、5.32（1.82-20.51)mg/dl。7、将患者血清GDF-15水平作为独立的量变，与冠心病的危险分层和心肌损伤生化标志物hs-CRP进行多元线性回归分析，结果显示血清GDF-15的水平与hs-CRP呈正相关。结论：1.GDF-15与急性冠脉综合征的发生发展具有一定的相关性。2.GDF-15可能是检测冠心病患者冠脉病变程度的一个指标。3.GDF-15与hs-CRP呈正相关，可能是一种炎症介质，在斑块不稳定中起一定作用。【关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性冠脉综合征；生长分化因子-15；高敏C反应蛋白；生化标志物GDF-15expressionintheserumofpatientswithacutecoronarysyndromeanditsclinicalsignificanceAbstractObjective:Th