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急诊腹腔镜手术治疗输卵管妊娠临床观察 　　【摘要】 目的 探讨急诊腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床价值。 　　方法 回顾性分析2004年3月至2006年11月间经腹腔镜手术治疗的输卵管妊娠病例76例临床资料。其中急诊行腹腔镜手术者35例为研究组，其余41例为对照组，分析两组患者围术期情况。结果 研究组腹腔内出血量较对照组多，两组比较差异有显著性(P0.05)。两组均无腹腔镜操作引起的并发症。结论 急诊腹腔镜手术行输卵管保守性手术是可行的，是治疗输卵管妊娠的一种理想的手术方式，但腹腔镜治疗休克型输卵管妊娠的经验还需总结及提高。 　　【关键词】 腹腔镜；妊娠；输卵管；急腹症 　　文章编号：1003-1383(2007)03-0273-02中图分 　　类号：R 714.221文献标识码：A 　　近年来输卵管妊娠发病率有上升趋势。腹腔镜手术因其创伤小，恢复快等特点已作为诊治异位妊娠的主要手段。我院在急诊状态下对各型输卵管妊娠急腹症实施腹腔镜手术，取得良好效果，现报道如下。 　　 　　资料与方法 　　1.观察对象 2004年3月至2006年11月我院采用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠共76例，其中急诊行腹腔镜手术者35例（2例伴有休克）为研究组，入院至手术时间为2－6 h，其余41例为对照组。两组患者均无心血管、呼吸系统疾病史，平均年龄、孕产次比较差异无显著性(P0.05)。见表1。诊断主要依靠病史、体征、尿(β－HCG)、盆腔B超检查及后穹窿穿刺术，全部病人在术前明确诊断。 　　2.手术方法 急症病人入院后即给予输液，建立静脉通道，监测生命体征变化，禁食禁饮，留置导尿管，有休克者备血。手术除2例伴休克者在全身麻醉下完成，其余均在连续硬膜外麻醉下完成。在心电监护下严密观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量等。放置举宫器，常规方法充气，气腹压力维持在13 mmHg以下。取头低臀高位呈15－30°，在脐部将第1套管针插入腹腔，放入腹腔镜观察腹腔情况，然后在左右侧下腹部分别将第2、3套管针插入腹腔，先用吸引器吸出腹腔内积血，边吸边观察盆腔情况，明确输卵管妊娠的部位和类型，决定手术方式。①输卵管切除术：对无生育要求、输卵管明显破裂者及保守性手术无法镜下止??者行患侧输卵管切除术。自输卵管伞部电凝、电切输卵管系膜至输卵管宫角部，切除患侧输卵管，或自输卵管峡部近宫角处至伞部逆行切除［1］。有绝育要求者同时行对侧输卵管电凝术。②输卵管开窗术：对要求保留生育能力、未有子女者，输卵管妊娠为未破型或虽有破裂但破裂口较小，无明显炎症粘连者行输卵管开窗术。在输卵管系膜对侧最膨隆处电凝纵形切开输卵管约2－3 cm，清除输卵管内的胚胎组织及血块。电凝输卵管内残余绒毛和切口边缘的出血点，冲洗输卵管的开窗口，不予缝合。术毕反复冲洗术野和手术残面，彻底清理腹腔积血和血块，直到冲洗液变为清亮为止。术后第二天开始复查β－HCG，直至正常。 　　3.统计学方法 计量资料以-?±s表示，采用t检验；计数资料采用χ?2检验。 　　 　　结果 　　1.输卵管妊娠部位与结局 研究组与对照组左、右侧输卵管妊娠发生率分别为57.1%、42.9%与41.5%、58.5%，两组比较差异无显著性意义（P0.05）；输卵管间质部、峡部、 　　作者简介：曾宪黎(1973-)，女，湖南省怀化市人，主治医师，医学学士。壶腹部与伞端的妊娠发生率差异无显著性意义（P0.05）；破裂、流产病例的比例分别为20%、80%与7.3%、82.9%，两组比较差异无显著性意义（P0.05），研究组无输卵管未破裂病例。见表2。 　　2.手术方式 研究组中输卵管开窗术占25.7%，比对照组19.5%稍高，但差异无显著性（P0.05）。见表2。 　　3.术中情况 研究组腹腔内出血量比对照组显著性增加（P0.05）。研究组的手术时间与对照组比较差异无显著性意义（P0.05）。见表3。 　　4.并发症情况 两组患者均未发生与穿刺及气腹有关的并发症、术中与术后并发症。研究组术后住院时间稍长，但两组比较差异无显著性（P0.05）。见表3。 　　 　　讨论 　　腹腔镜对输卵管妊娠的诊断、治疗价值已得到广泛的公认，用于治疗输卵管妊娠除有盆、腹腔脏器干扰少，术中出血少，术后恢复快，疼痛轻，切口美观等优点外，腹腔镜手术时视野开阔且清晰，易发现盆腔的其它细小病灶，并可一并处理，组织电凝后，凝固面可防止纤维素的渗出、混积和组织纤维细胞的迁移，术后不易发生组织粘连，减少输卵管阻塞机会，同时由于输卵管具有较大的再生能力,即使留在原位的输卵管碎片也可能再生，变成有功能的输卵管［2］，因此，腹腔镜手术治疗异位妊娠是首选的手术方式［3］。急诊腹腔镜手术使病人能够尽早明确诊断，及时得到治疗，防止病情进一步加重，是治