血气分析动脉血液气体分析和酸碱测定PPT.ppt

三、看AG：定二、三重性酸碱紊乱 阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处理血浆电解质数值归纳出的一个新概念。 Na++uC= HCO3—+cl—+uA Na+-(HCO3—+cl—)= uA–uC=AG uA(unmeasured anion)包括：乳酸、酮体。SO42-、HpO42-、白蛋白 AG的正常值12±4mmol/L. AG16可能有代酸，AG30 mmol/L肯定有代酸。 根据AG将代谢性酸中毒分为2类：①高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。②高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。 * 潜在 HCO3 — 是指排除并存高AG性代酸对HCO3—掩盖之后的HCO3— 公式:潜在HCO3 — =ΔAG+实测HCO3 —。 意义：可揭示代碱+高AG性代酸和TABD中的代碱。 当潜在HCO3 — 预计HCO3—示有代硷存在。 * 例 一名病人血气分析和电解质测定结果为：pH值7.40，PCO240mmHg，HCO3—24mmol/L，K+3.8mmol/L，Na+140mmol/L，CL—90mmol/L。 分析：AG=140-(90+24)=2616mmol/L, 提示高AG代酸 ΔAG=26-16=10mmol/L， 潜在HCO3 — =ΔAG+实测HCO3— =10+24=3427mmol/L,提示代碱。 结论：代碱并高AG代酸 如不计算潜在HCO3—和AG值，必误认为无酸碱失衡。 * 三重酸碱失调 分型： 呼酸+高AG性代酸+代碱 呼碱+高AG性代酸+代碱 关键点：同一病人不可能既存在呼酸又存在呼碱 * 判断步骤小结 第一步： 注意动脉血三个参数，结合临床确定原发失衡 第二步：根据原发失衡选用合适公式 第三步： 将实测值与预计值比较，确定是否存在混合型酸碱失衡 第四步： 判断是否存在高AG性代酸，并将潜在HCO3 — 代替实测值与预计值比较，揭示代碱并高AG代酸和TADB中代碱的存在。 * 例：呼酸型三重酸碱失衡 男，63岁，慢性肺心病急性加重期患者，有用大量利尿剂史。PH：7.283，PaCO2：71.7，HCO3-：32.8，PaO2：31.3，Na+：138,Cl-：78，K+3.1，BUN：26。因患慢性肺心病，PaCO2明显升高，说明有慢性呼酸。 * 依慢性呼酸预计代偿公式： △HCO3-=0.38×△PaCO2±3.78 =0.38×31.7±3.78 =11.046±3.78 =14.826~7.266 预计HCO3-=24＋△HCO3- =24＋(14.826~7.266) =38.826~31.266 * AG=Na+－(HCO3-＋Cl-) =138－(32.8＋78) =27.2 △ AG=实测AG－16 =27.2－16 =11.2 “潜在”HCO3-=实测HCO3-＋△AG =32.8＋11.2 =44＞38.826 说明有呼酸型三重酸碱失衡。 * 女，49岁，肝昏迷，右侧胸腔中等量积液，上消化道出血，肝肾综合症患者。PH：7.463, PaCO2：30 ，HCO3-：20.4，PaO2：48，Na+：136，Cl-：94。肝昏迷及中等量胸腔积液，可使患者过度呼吸，CO2排出过多，PaCO2降低，提示呼喊，依慢性呼碱预计代偿公式： 例：呼碱型三重酸碱失衡 * △ HCO3-=0.49×△PaCO2±1.72 　 =0.49×(-10)±1.72 　 =-4.9±1.72 　 =-6.62~-3.18 预计HCO3-=24＋△HCO3- =24＋ (-6.62~-3.18)