原发性高血压患者内皮功能 动脉弹性及颈动脉imt的变化-changes of arterial elasticity of endothelial function and carotid imt in patients with essential hypertension.docxVIP

临床决策治疗方案，同时还可以评价疗效。FMD是目前唯一无创检测血管内皮功能的方法，是血管功能异常最早期、敏感的指标。高血压时首先出现血管内皮损伤和内皮功能障碍，甚至在光镜和电镜都未发现动脉管壁结构改变时,内皮功能就已经受损[6]。然而,对内皮功能障碍的研究在国内外都刚起步,对二者的认识还不甚深入,二者间的关系可能远比目前所了解的更复杂,仍有待进一步的研究。动脉弹性(ArteryElasticity,AE)是指动脉应力变化所引起的容量改变，是近年来逐渐受到重视的研究领域,动脉僵硬度最近已被确认为心血管疾病的重要危险因素，是反映动脉缓冲系统功能的最佳临床指标[12-16]。近年来的大量研究表明,AE和它对血流动力学的影响与恶性心血管事件的发生率有关。AE减退是多种心血管危险因素对血管壁早期损害的综合表现,是早期血管病变的特异性和敏感性指标,是心血管疾病的高危因素[17]。AE检测已成为预测心血管事件的独立危险因素[17]。Glasser等[18]认为,高血压动脉壁结构和功能的改变早于冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生,它可能是高血压病的早期象。因此,对高血压患者早期动脉功能的检测对于早期发现及早期干预血管壁病变对延缓和控制心血管事件发生有重要的意义。多普勒组织成像(dopplertissueimaging,DTI)技术是1992年McDicken[19]等率先提出的,具有检出组织低速运动的功能,被广泛应用于临床分析心肌活动和无创检测心脏整体及局部功能等方面，其在血管方面的研究报道甚少。黄品同[20]将DTI技术用来检测正常人和高血压腹主动脉前壁运动速度，结果高血压患者腹主动脉前壁运动速度较正常人低，说明高血压患者有大动脉功能改变。我们通过检测收缩期升主动脉前壁的运动速度判断大动脉功能情况，因为升主动脉是心脏出口的直接延续，而且易于探查。IMT增厚是全身性动脉粥样硬化的早期特征。颈动脉是动脉粥样硬化最常累及的部位[20]，颈动脉IMT与缺血性卒中、急性心肌梗死等多种心血管事件的发生相关，是预测缺血性脑卒中、冠心病的独立因子。目前IMT指标不仅被用于评估整体心血管危险水平，还被用于检测各种干预措施的疗效。我们通过超声对EH1级、2级的患者进行IMT、动脉粥样硬化斑块的检测以及升主动脉β、D、升主动脉前壁S波、FMD的检测分别是从形态和功能方面对血管病变程度进行综合评估。为预防性干预提供依据，有可能对心脑血管病的发病危险作出更有价值的的预测，还可以直接指导和评估临床治疗。总之早期发现、早期干预亚临床期血管病变是延缓和控制心血管事件的根本措施。材料与方法(MaterialsMethods)1材料1.1样本来源选自石河子大学医学院第一附属医院体检中心及心内科门诊或住院确诊为原发性高血压（Essentialhypertension，EH）的患者66例作为病例组（其中1级EH31例，男18例，女13例；2级EH35例，男17例，女18例），年龄30-60岁，平均51.38±5.69岁。健康者49例作为对照组（其中男25例，女24例），年龄30-60岁，平均49.43±5.59岁。病例组与对照组年龄、性别匹配。1.2病例组及对照组的纳入和排除标准1.2.1病例组的入选和排除标准选确诊为1级和2级的EH患者作为病例组。根据世界卫生组织/国际高血压协会（WHO/ISH）1999年高血压病诊断标准，1级高血压即收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg；2级高血压即收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg。排除继发性高血压、糖尿病、严重冠心病、瓣膜病、心肌病、慢性肝肾疾病、甲状腺疾病、脑血管意外，排除严重感染、严重肥胖（体重指数≥28）及其他对肱动脉内皮功能有影响的特殊情况:如过度吸烟或超声检查前1周内曾服过降脂药及血管活性药物(硝酸酯类、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂)。1.2.2对照组的入选标准经病史、体检、并经临床心电图、超声、X线胸片和血脂、血糖、肝肾功能等化验检查未显示有器质性疾病的健康人。2病史采集、体格检查2.1一般资料在受试者知情并同意下，以问答形式收集所有研究对象的一般资料，包括性别、年龄、族别、既往史、个人史、吸烟情况（吸烟为每天吸烟1支以上时间长于1年者）、心血管病家族史：父母或兄弟姐妹患高血压病、脑卒中、冠心病情况。服药史等。测身高、体重、腰围和腹围。2.2血压测量选择水银柱式血压计按照美国心脏联合会推荐的血压测量方法测量收缩压及舒张压。①被测量者至少安静休息10分钟，取坐位，最好坐在靠背椅上。裸露出右上臂,手掌向上平伸，肘部置于与心脏同一水平。需要时也可测量左上臂,特殊情况下可以取卧位或站立位，站立位测量应在卧位改为站立位后2分钟。②将大小合适的气囊袖带紧贴缚于被测量者上臂，