1例肠瘘患者循证治疗.docVIP

1例肠瘘患者循证治疗 　　 【摘要】 目的 针对一例肠瘘的治疗，检索当前最佳临床证据，借助循证医学的方法为治疗提供依据。方法 根据循证临床实践的PICO原则，提出问题，检索证据，对所获临床证据进行质量评价，结合患者意愿和临床经验制定最佳治疗方案。结果 共纳入29个随机对照试验和1篇临床指南。结合患者情况制定合理的治疗方案。家属对治疗满意。结论 运用循证治疗的方法,为肠瘘患者确定合理的治疗方案,能够有效提高治疗效果。? 　　【关键词】 　　肠瘘; 循证治疗 　　? 肠瘘是指肠与肠以及肠与腹腔、皮肤之间的异常通道。有肠外瘘(enterocutaneous fistula) 及肠内瘘之分。它常继发于腹腔、盆腔、腹膜后手术以及创伤，其中腹部手术并发症的肠瘘占半数以上[1]。随着手术技巧、营养支持、抗感染及重症监护等的发展，死亡率由过去的40%~65%下降至现在13%～21%[2]。目前临床上各种治疗措施的证据强弱不等，某些治疗的优劣性仍存在争议。本文结合具体病例，运用循证医学方法对肠瘘的治疗进行探讨。? 　　1 临床资料? 　　患者：女，48岁，以“膀胱切除术并回肠代膀胱术后突发腹痛5 d”为主诉入院。患者于一月前体检时发现膀胱恶性肿瘤，五天前在外院行手术治疗，术后抗感染等常规治疗，现突然出现剧烈腹痛，伴高热。入院体检：T= 39.6℃,营养良好，急性痛苦面容，各浅表淋巴结无