儿童睡眠习惯问卷CSHQ.doc

儿童睡眠习惯问卷（CSHQ） （以下请父母填写） 就寝习惯： 孩子晚上就寝时间：平时：▁▁时▁▁分 周末：▁▁时▁▁分 通常 有时 偶尔 （5-7次/周）（2-4次/周）（0-1次/周） 1.孩子晚上是否在固定时间上床睡觉？ □ □ □ 2.孩子上床后是否可在20分钟内入睡？ □ □ □ 3.孩子是否独自在自己床上入睡？ □ □ □ 4.孩子是否在他人床上入睡？ □ □ □ 5.孩子入睡时是否伴有翻身或肢体节律性动作？ □ □ □ 6.孩子入睡时是否需借助特殊物品(如玩具、毯子等)? □ □ □ 7.孩子入睡时是否需要陪伴？ □ □ □ 8.到了就寝时间，孩子是否主动上床睡觉？ □ □ □ 9.到了就寝时间，孩子是否不愿意上床睡觉？ □ □ □ 10.到了就寝时间，孩子是否有如哭闹、拒绝 待在床上等不良行为？ □ □ □ 11.孩子是否害怕在黑暗中睡觉？ □ □ □ 12.孩子是否害怕一个人睡觉？ □ □ □ 13.孩子是否担心会在睡眠中死去？ □ □ □ 睡眠行为： 孩子通常一天实际睡眠时间：平时：▁▁小时▁▁分 （包括晚上和白天的总睡眠）周末：▁▁小时▁▁分 通常 有时 偶尔 （5-7次/周）（2-4次/周）（0-1次/周） 14.您是否认为孩子睡得太少？ □ □ □ 15.您是否认为孩子睡得太多？ □ □ □ 16.您是否认为孩子的睡眠量合适？ □ □ □ 17.您是否认为孩子的睡眠质量好?  □ □ □ 18.您是否认为孩子每日的睡眠量保持一致？ □ □ □ 19.孩子是否有尿床现象？ □ □ □ 20.孩子是否有说梦话现象？ □ □ □ 21.孩子睡眠过程中是否不安宁，常有肢体动作？ □ □ □ 22.孩子是否有梦游（睡眠过程中行走）现象？ □ □ □ 23.孩子是否同父母(或带养人)在同一房间内睡觉?  □ □ □ 24.孩子是否同父母(或带养人)在同一床上睡觉?  □ □ □ 25.孩子是否有半夜转移到他人（父母、兄弟姐妹等） 床上的现象？ □ □ □ 26.孩子是否说睡觉时有身体疼痛？ □ □ □ 如果有，在何部位：▁▁▁▁▁▁ 27.孩子睡眠中是否有磨牙现象？ □ □ □ 28.孩子睡眠中是否有打鼾很响的现象？ □ □ □ 29.孩子睡眠中是否有呼吸暂停现象？ □ □ □