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Keller手术治疗拇外翻畸形临床效果分析 　　 [摘 要]目的 探讨Keller 手术技术治疗拇外翻畸形患者的临床治疗效果。方法 采用微创手术治疗拇外翻畸形49例，使用Keller术式微创截骨，手法矫形、复位、绷带外固定。结果 所有患者均无并发症发生，足拇外翻畸形明显改善。随访6～36个月，手术优良率达96．92％ 。术后评价，优44例，60只足，良3例，3只足，术后无切口感染、畸形复发、跖骨头无菌性坏死等并发症。结论 本微创手术采用Keller术式效果可靠，简单易行，疗效令人满意，可作为矫正拇外翻畸形的较好方法。 　　关键词:拇外翻 微创手术 疗效分析 　　中图分类号：R61 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0069-03 　　 　　拇外翻是一种常见的前足畸形，多见于女性患者，以出现足部疼痛并且常常合并多种前足其他畸形为主要临床表现，常因穿鞋困难影响行走及影响足部外形美观而需要手术治疗。主要治疗方法为手术治疗，方法有很多种，但每种治疗方式各有利弊，其中微创技术治疗拇外翻具有切口小、痛苦小、恢复快、外观美而被广大患者选择。作者2006年3月～2009年12月采用Keller于术治疗拇外翻畸形女性患者49例，共65足，一侧拇外翻33例，双侧拇外翻16例。疗效满意，总结报告如下。 　　1 临床资料 　　本组49例65足，均为女性。年龄43-65岁，平均56．2岁。术前患者均有拇跖趾关节内侧疼痛，第二、三跖骨头跖面的胼胝疼痛。术前均拍摄足负重位X线片，拇外翻角为30-55°，平均39.5°，第一、二跖间角为16°- 24°，平均18.72°，合并拇囊炎42例，第2、3跖骨头胼胝27例，第二趾骨锤状趾11例。一侧拇外翻33例，双侧拇外翻16例，X 线片均见拇跖趾关节半脱位及骨关节炎表现。 　　2 治疗方法 　　采用局麻或腰硬联合麻醉，在驱止血带下，拇趾跖趾关节背胫侧0.8 cm纵弧形切口，保护拇趾背侧神经，切除增生的滑囊，显露跖趾关节囊，弧形切开， 显露关节腔，用小骨膜剥离器从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之间分离关节囊，用微型动力系统磨钻磨去内侧跖骨头处的骨赘，持续用冲洗水将骨屑冲出，用小骨锉锉平磨骨面，不使其有棱角。将拇趾外翻，沿关节囊及骨膜下锐性剥离近节基底部，与其???轴垂直行近端l／3截骨，将截骨断面修平整，骨蜡止血。在拇趾继续外翻牵引下，经关节腔切开松解对侧挛缩的关节囊，切除关节腔内增生退变的滑膜。盐水彻底冲洗关节腔，在保持跖趾关节中立位下，用7号线荷包缝合，紧缩胫侧松弛的关节囊。仔细止血后逐层缝合切口，并在第1-2趾蹼间加合适的分趾垫，敷料加压包扎，使第1趾略内翻，用绷带绕到踝关节处行“8”字形包扎外固定，并外用胶布加固[1]。 　　术后处理：术后3d卧床抬高患肢，换药时在第l、2趾之间放置纱布卷起分隔垫作用，可以进行拇趾和踝关节的锻炼。最早术后3d，最晚2周可足跟负重行走，后逐渐改为穿敞口鞋全足负重，6周后去除固定，注意加强第1跖趾关节的锻炼，至恢复正常负重活动。 　　3 治疗结果 　　3.1 判断标准 　　疗效判定参照温建民等[2] 拟定的标准。优：拇外翻畸形纠正，拇囊炎消失，能穿硬底鞋不磨鞋帮，拇外翻角在20°以下，第1-2跖骨间夹角在9°以下，拇趾关节活动正常，趾力及行走正常；良：拇外翻畸形纠正，拇囊炎消失，能穿硬底鞋不磨鞋帮，拇趾内背侧麻木，拇外翻角在20°～25°，第1～2跖骨间夹角在1O°～12°，拇趾关节活动近于正常，有轻度的第2、3跖骨头下疼痛；差：拇外翻畸形有所纠正，拇囊炎疼痛或跖骨头下疼痛比术前加重，第1跖骨头内侧略磨鞋帮，拇外翻角、第1～2跖骨间夹角比术前无明显改变。 　　3.2 评定结果 　　本组49例，共计65只足，随访6-36个月，平均20个月。按温氏标准，优44例，60只足，良3例，3只足，差2例，2只足，优良率96．92％ ，术后无切口感染、畸形复发、跖骨头无菌性坏死等并发症，且切口愈合良好，切口处外观无明显疤痕。 　　4 讨论 　　拇外翻畸形是第一跖趾关节最常见的畸形，尤以女性多见，畸形一旦形成后，难以自行矫正[3] 。随着患者年龄增长，在足部负重和鞋的挤压等外部因索作用下，足部生物力学结构紊乱，畸形和局部疼痛等症状逐渐加重，并可伴发胼胝、锤状趾、骨性关节炎等，这些并发症的发生不仅影响足部功能，产生疼痛，还严重影响生活和工作。更严重的是因双脚受力不平衡引发人体负力线的改变，导致膝关节，骨盆移位，引起腰酸、背疼、颈椎不适、压迫神经等一系列疾病。拇外翻的发生与先天性因素有关，青少年的拇外翻存在着家族性发病倾向，穿高跟鞋及尖头鞋也是拇外翻的主要因素之一。拇跖趾关节是足部重要的负重区，拇趾对维持人体的正常步态起着重要的作用。拇外