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LASEK和多区切削术后视觉质量临床分析 　　[摘要] 目的：比较准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（LASEK）与多光区准分子激光角膜原位磨镶术（M-LASIK）术后视觉质量的临床分析。方法：对34例68只近视眼患者分别行准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术及多光区准分子激光角膜原位磨镶术并随访1年，分析两组术后视力变化，角膜瓣情况以及有无视觉质量问题等。结果：M-LASIK组在术后早期（1周内）裸眼视力优于LASEK组（P 　　[关键词] 准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术；多光区准分子激光角膜原位磨镶术；视觉质量 　　[中图分类号] R779.6 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）04（b）-056-03 　　 　　准分子激光治疗近视是目前最常用的角膜屈光手术，该手术治疗近视准确、有效，在治疗高、中和低度近视方面都取得了满意的效果。然而，对于角膜薄、度数高的患者，用常规的手术方法难以达到预期的效果，需采用特殊方式或特殊模式。同时，随着准分子激光手术的深入发展，人们对于术后视觉功能的恢复情况有了更多的认识，特别是视觉质量问题尤其引人注意。我院2005年1月~2006年1月，采用准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（LASEK）及多光区准分子激光角膜原位磨镶术（M-LASIK）治疗34例68眼近视患者，并对其术后视觉质量进行了临床比较及分析，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　2005年1月～2006年1月，共收治34例，68眼。LASEK和M-LASIK随机分成两组。LASEK组17例，34眼，其中，男5例，10眼，女12例，24眼，年龄最大的44岁，最小的20岁，平均（30.53±1.43）岁；M-LASIK组17例，34眼，其中，男5例，10眼，女12例，24眼，年龄最大的47岁，最小的18岁，平均（28.35±2.19）岁。2组患者的角膜厚度，屈光度，角膜曲率以及暗光下瞳孔直径见表1~4。 　　 　　1.2 手术方法 　　2组均采用美国VIXS S3型准分子激光仪进行激光治疗。LASEK组用现配置的20%的酒精0.2 ml注入酒精槽中，浸泡20～30 s，然后用干海绵吸净酒精，并用BSS液充分冲洗角膜，结膜囊；用刮刀分离角膜上皮暴露出激光切削区，将上皮瓣堆于上方，按照术前设计进行激光切削。术毕用BSS液顺水推覆角膜上皮瓣。将0.02%丝裂霉素注射液的棉片覆于角膜切削区60～70 s，充分冲洗后，戴0～-1.00 D的软性接触镜。M-LASIK组用德国Moria-Ⅱ角膜板层刀做上方蒂的角膜瓣，然后按照术前设计进行激光切削。在切削中，将近2/3的球镜及全部柱镜分配在第一区（4.5～5.0 mm），余下1/3多球镜分配在第二区（5.0～5.5 mm）修边区5.8～6.0 mm，最小光驱直径为4.5～5.0 mm。 　　1.3 术后处理 　　术后双眼滴双氯酚酸钠眼药水，覆盖透明眼罩后离院，第2日复查。LASEK组用泰利必妥眼药水3 次/d，共用2周；双氯酚酸钠眼药水3 次/d，爱丽眼药水6 次/d；第6日取角膜接触镜，并停用双氯酚酸钠眼药水，视角膜上皮愈合情况，加用氟米龙眼药水4 次/d，分别为第1个月4 次/d，第2个月3 次/d，第3个月2 次/d，第4个月1 次/d；在此期间严密监测眼压。M-LASIK组用泰利必妥眼药水滴眼，3 次/d，共用2周； 氟米龙眼药水4次/d，并每周递减1次，共1个月；爱丽眼药水6 次/d。 　　1.4 术后复查 　　术后第1、3、5天；第1、2、3周；第1、3、6月复查。复查内容：远视力、眼压、角膜瓣愈合情况，角膜雾状混浊（haze）以及眼部症状，主要包括是否伴有干眼、眩光、光晕、夜间视力差以及视近不清等。 　　2 结果 　　2.1 视力变化 　　M-LASIK组术后早期（1周）裸眼视力优于LASEK组，统计学上有显著意义（P0.05）；术后6月LASEK组的裸眼视力呈现出略优于M-LASIK组（P0.5，见表5。 　　 　　2.2 眼压及角膜愈合情况 　　2组34例68眼，眼压（矫正眼压）均在正常范围；角膜瓣愈合良，无皱折、错位。 　　2.3干眼 　　LASEK组出现干眼症状或体征者11.76%( 2/17 )； M-LASIK组出现干眼症状或体征者94.14%（16/17）。LASEK组术后干眼明显轻于M-LASIK组。 　　2.4 角膜雾状混浊（haze） 　　M-LASIK组无haze病例。LASEK组出现0.5~Ⅱ级haze者共3眼，占17.65%，其中2眼因在外地上学自行中断复查，术后半年因视力下降复诊，hazeⅠ~Ⅱ级，视力0.5左右，经糖皮质激素眼药水冲击治疗，雾状混浊明显吸收，视力恢复至0.8～1.0；另