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MDRD方程对高血压患者肾功能损伤评价 　　摘 要 目的：评价MDRD方程对高血压患者肾功能损伤的价值。方法：144例确诊的原发性高血压患者，以99Tcm-DTPA血浆清除率（rGRF）的测定结果作为GRF的参考指标，在GRF下降组与GRF正常组，进行血肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）和MDRD比较，测定3种方法在高血压患者肾功能损伤时的特异性和敏感度。结果：在GRF下降组与GRF正常组之间Scr、Ccr和MDRD公式均值差异均有统计数学意义（P＜0.05）；以rGRF值＜68ml/（分?1.73m2/sup）为肾功能损伤标准，Scr、Ccr和MDRD公式的敏感度和特异度分别为11.7%、99.8%；85.3%、65.8%；87.6%、28.9%。结论：MDRD方程可作为评价肾功能损伤的早期指标。 　　关键词 高血压 肾功能损伤 MDRD方程 　　 　　高血压所导致的慢性肾脏疾病（CKD）是高血压病的严重并发症之一［1］，尽早检测出肾功能损害情况并及时评价，对改善原发性高血压患者预后具有重要的临床意义。肾小球率过滤是评价肾功能的重要指标，临床上常用血肌酐（Scr）和肌酐清除率（Ccr）作为评价肾功能的指标，但研究表明Scr不能反映肾功能早期变化，而Ccr操作过于麻烦。近年美国国家肾脏基金会慢性肾脏病预后质量指南（NFK-K/DOQI）工作组进行了大量的文献复习，表明MDRD方程用于估计西方人群的GRF比留取24小时尿的肌酐清除率更加准确和方便［2］。我国吴炯等对MDRD方程进行研究得出了更适合我国人群的MDRD公式［3］。 　　本研究以99Tcm-DTPA血浆清除率（rGRF）的测定结果作为参考标准，来评价Scr、Ccr和MDRD公式对高血压患者肾功能损伤的早期预测作用。 　　 　　资料与方法 　　根据《中国高血压防治指南》收治的原发性高血压患者144例，男76例，女68例，年龄44～72岁。 　　方法：①放射性核素检测GRF：采用“弹丸”式静脉注射99Tcm-DTPA，用MPR SPECT采集显影剂，通过计算机来计算GRF。②Scr、Ccr的测定：血、尿肌酐用酶法测定，试剂为罗氏公司提供，于罗氏Module P800 全自动生化仪测定，Ccr为准确留取患者24小时尿，以甲苯为防腐剂。③MDRD公式7：GRF［ml/（分?1.73m2/sup）］186.3×（Scr/88.4）-1.154×（年龄）-0.203×（0.742女性）×0.827。 　　统计学分析：所有数据运用SPSS13.0进行???析，计量资料用X±S表示，统计分析采用t检验和单因素方差分析。以P＜0.05判定差异有统计学意义。 　　 　　结 果 　　以rGRF为标准将例高血压患者分为GRF下降组［rGRF＜68ml/（分?1.73m2/sup）］和GRF正常组［rGRF≥68ml/（分?1.73m2/sup）］。统计学分析结果分析显示，3组间均值差异均有统计数学意义（P＜0.05），两组间Scr、Ccr和MDRD公式比较结果，见表1。 　　3种GRF检测方法评价GRF下降的敏感度和特异度比较：以rGRF值68ml/（分?1.73m2/sup）为标准，分为正常组和下降组。以Scr参考值上限（30umol/L），Ccr参考下限（80ml/分），MDRD参考下限［90ml/（分?1.73m2/sup）］为判断肾功能减退的分界点。Scr、Ccr和MDRD的敏感度和特异度分别为：11.7%、99.8%；85.3%、65.8%；87.6%、28.9%。 　　 　　讨 论 　　高血压病通过引起良性小动脉肾硬化而导致高血压性肾损害，是高血压病的严重并发症之一［1］。GRF指单位时间内肾脏生成的滤液量，被认为是直接反映肾脏滤过功能最好、最安全的肾功能检测指标［4，5］。 　　本研究结果显示高血压患者在发生GRF下降时，Scr、Ccr和MDRD与GRF正常组均有显著性差异，表明3项指标都可作为肾功能损伤的指标。在发生GRF下降时Scr、Ccr和MDRD的敏感度和特异度分别为：11.7%、99.8%；85.3%、65.8%；87.6%、28.9%，可看出在GRF下降时Ccr有较好的敏感度和较高的特异性，MDRD的敏感性明显优于Scr，Scr的特异度很高，但敏感度太低，作为肾功能损伤的早期指标MDRD优于Ccr和Scr。 　　在实际工作中，虽然Ccr的敏感度和特异性俱佳但操作繁琐，测定时间长，为病人和医务人员不易接受，Scr的操作简便但其敏感度太低，不能做到早发现，MDRD在不增加成本的情况下在电脑上就可进行，且敏感度可达到87.6%，不失为一个与Scr互补的高血压肾功能损伤早期判定指标。 　　综上所述，我们认为对于高血压患者如没条件进