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X线下松解小肠粘连初步探讨 　　【摘要】 目的 研究阐述小肠粘连的发病原因、发病机制、引发小肠梗阻的机制、小肠粘连及其梗阻的诊断和治疗。方法 对患病组30个病例采集临床资料，进行X线造影检查明确粘连部位和类型，同时在X线透视引导下松解小肠的粘连，治愈引发的小肠梗阻，总结X线下松解小肠粘连方法。结果 X线稀钡剂全消化道造影检查发现粘连部位45处，最多一例有4处粘连；膜状粘连30处，带状粘连10处，肠壁与肠壁粘连35处，肠壁与腹壁粘连10处，肠袢间肠袢疝5例，粘连肠袢锐角形成35处。X线下松解小肠膜状粘连30处，还纳肠袢间肠袢疝5例，治愈小肠梗阻20例，10处带状粘连未能松解，缓解带状粘连肠梗阻3例，7例外科手术治疗。本研究组病例治愈率为66.67％，无并发症。结论 腹部手术、创伤、炎症是引发小肠粘连的主要原因；引发粘连性不全性小肠梗阻的主要机制是粘连肠袢锐角形成，粘连肠袢间肠袢??的形成；腹胀、腹痛、呕吐、排气不畅、呈间歇性发病、阵发性发作是粘连性不全性小肠梗阻的主要临床表现； X线稀钡剂全消化道造影是有效的诊断方法；X线透视引导下能够松解粘连疏松的膜状粘连，还纳粘连肠袢间肠袢疝，立刻解除肠袢的锐角，立竿见影地治愈粘连性肠梗阻。? 　　【关键词】 　　肠粘连；肠梗阻；放射摄影术；诊断；治疗肠粘连是由于各种原因引起的肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间，肠管与腹壁之间发生的不正常粘附。从粘连特征来讲有膜状粘连和索带状粘连两种情况。它主要引发急慢性粘连性肠梗阻。急性粘连性小肠梗阻是普通外科常见急腹症之一??［1］?，发病率占各类肠梗阻20%~63%??［2］?。? 　　长期以来，广大腹部外科医师及专家以及一些中医师为了从根本上降低粘连性肠梗阻的发病率，而积极致力于预防肠粘连的研究，但未取得很好的进展。因为，时至今日，引发肠粘连的病因腹部手术技术、创伤的治疗、炎症的治疗虽有所改善，但粘连性肠梗阻的发病率仍不能有实质性的下降。因此，目前对粘连性肠梗阻的治疗，无论是西医，还是中医，也无论是手术治疗，还是保守治疗，仍然致力于肠梗阻的有效治疗上??［3］?，并未能直接从“肠粘连”这个肠梗阻的病根上找到及早的诊断和治疗方法。我们的报告意欲开创这方面的先河。? 　　1 材料与方法? 　　1.1 研究对象 按实验设计选取我院1993~2007年间，临床诊断粘连性不全性小肠梗阻，X线腹部立卧位片表现腹部有不同程度的小肠扩张及气液平面，未见绞窄性肠梗阻征像。全消化道稀硫酸钡剂X线造影检查表现有典型小肠粘连征像的患者30例设为患病组，其中男13例、女17例，平均年龄45岁，最小23岁，最大65岁。? 　　1.2 应用电视透视胃肠X线机 使用双对比造影剂硫酸钡，配制成50%~70%浓度的混悬液400~800 ml分次口服。? 　　1.3 患病组均行稀硫酸钡剂全消化道造影，摄取全胃、全小肠正位像，粘连部位点片。在X线透视引导下进行自行研究的器械和手法相结合的小肠粘连松解。? 　　1.4 统计患病组腹胀、腹痛、压痛、反跳痛、呃逆、恶心、呕吐等症状和体征的发生率，以及伴发其他消化系统疾病的例数，观察临床和X线表现，一并分析总结。? 　　2 结果? 　　2.1 临床表现 患病组30例，其中男13例、女17例，平均年龄45岁，最小23岁，最大65岁；有阑尾炎手术史20例，腹部顿挫伤史5例，胆囊炎手术史3例，节育手术史2例；30例有不同程度的腹胀、腹痛、呕吐、排气不畅、呈间歇性发病、阵发性发作。? 　　2.2 X现表现 患病组30例，X线腹部立卧位平片显示不同程度的小肠扩张及气液平面，未见绞窄性小肠梗阻征像；X线稀硫酸钡剂全消化道造影检查发现粘连部位45处，粘连以近小肠管均有不同程度的扩张，与平片表现相对应，最多一例有4处粘连；30个病例中膜状粘连30处，带状粘连10处，肠壁与肠壁粘连35处，肠壁与腹壁粘连10处，粘连肠袢间肠袢疝5例，粘连肠袢锐角形成35处。? 　　2.3 松解小肠粘连 X线下松解小肠膜状粘连30处，还纳肠袢间肠袢疝5例，治愈小肠梗阻20例；10处带状粘连未能松解，缓解带状粘连肠梗阻3例，外科肠粘连松解术松解了余下7例带状粘连，治愈肠梗阻7例。? 　　2.4 自行研究的X线下松解小肠粘连的方法 ①进行X线稀钡剂全消化道造影定位诊断，确定粘连类型，是膜状粘连还是带状粘连，有无粘连肠袢间肠袢疝形成；②透视引导下，利用机械手压迫或自治器械或手法分离膜状粘连的肠袢，还纳粘连肠袢间肠袢疝；③确定粘连肠袢松解，以致恢复到正常状态和或肠梗阻疏通，梗阻段肠管顺畅，造影剂顺利向梗阻以远肠道流注；④全面观察患者表现：腹胀、腹痛、欲呕吐或呕吐症状消失，排气顺畅，顿感舒畅，大便即来，或急于去卫生间。? 　　3 讨论? 　　3