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X线平片在颈椎病诊断中应用价值 　　摘 要目的:研究X线平片在筛查、诊断颈椎病中的应用价值,并对颈椎病临床表现与X线表现之间的关系进行初步研究。方法:对我院2005.06至2008.12月经X线平片结合临床诊断为颈椎病的150例患者的X线平片进行分析。结论:常规的X线平片检查是经济、直观、易行且有效的检查手段,是颈椎病筛查、诊断的首选方法。 　　关键词X线平片;颈椎病;筛查;诊断 　　 　　颈椎病又称颈椎综合症,常见于中老年人,近年来有年轻化趋势,病因主要是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一系列综合症状。该病大致可分为六型,神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型和食管型[1]。 　　X线平片是最基本的骨科影像学检查手段,价格便宜,简单易行,能够清楚地显示颈椎的退行性改变。临床???怀疑有颈椎病的病人应拍摄颈椎正、侧位片,左右斜位片,有时需要加拍颈椎过伸过屈侧位片,如怀疑有寰枢椎病变者还要加拍张口时的正位片。 　　 　　1一般资料与方法 　　 　　对我院2005.06至2008.12月经X线平片结合临床诊断为颈椎病的150例患者的X线平片进行回顾性分析,其中男性病例85例,占56.7%,女性病例65例,占43.3%,年龄34～75岁,平均年龄54岁。 　　全部病例均摄X线正位、侧位、左右双斜位片,其中15例加拍张口时的正位片,30例拍摄过伸过屈位片。 　　 　　2X线平片表现 　　 　　2.1颈椎生理曲度改变、消失 　　主要表现为生理曲度变直,反弓后突,病变处椎间隙前窄后宽,生理曲度变直甚至消失。本组中97例有此征象,占64.7%。 　　2.2椎间隙变窄或伴纤维环及髓核钙化 　　表现为各椎间隙均程度不同受累而失去正常的比例结构,以颈椎侧位片上表现显著,椎间隙不同程度地变窄或不均匀,在椎间隙前缘或椎间盘区域可见到点状或沙粒样钙化影,多发生在C4～C7椎间盘。这些征象主要标志着椎间盘的退行性改变。本组106例有此征象,占70.7%。 　　2.3椎体骨质增生 　　主要表现为椎体前后缘,上下缘骨质增生,严重者相邻椎体间形成骨赘骨桥,呈典型的唇刺状或鸟嘴样改变。钩椎关节增生???现为钩突变尖变长或大而圆钝,严重者向外突至椎间孔,以及关节突关节增生等一系列颈椎退行性变的征象。本组137例有此征象,占91.3%。 　　2.4椎间孔狭窄、变形 　　表现为椎间孔变小,上下径缩短,多在斜位片上见增生之骨赘突入椎间使之变形狭窄,本组69例有此征象,占46%。 　　2.5软组织钙化影 　　表现为前纵、后纵、项韧带等部位出现钙化斑。本组119例有此征象,占79.3%。 　　2.6颈椎失稳(退行性滑脱) 　　表现为颈椎自然弧度消失,颈椎生理曲线呈阶梯状,亦有椎体向后滑脱移位,本组53例有此征象,占35.3%。 　　2.7椎管狭窄 　　椎管狭窄主要受椎体后缘之骨赘向椎管内突入呈不同程度局限性狭窄,常有脊髓、神经根受压症状。本组16例有此征象,占10.6%。 　　 　　3各型颈椎病临床表现与X线表现联系 　　 　　3.1神经根型 　　此型发病率最高(50%～60%)[1],临床表现为肩颈部疼痛,短期内加重,并向上肢放射,可伴有上肢肌力下降、皮肤麻木过敏、手指活动障碍等。该型X线主要表现是颈椎生理前突消失,椎间隙变窄,椎间孔变形、狭窄多见于侧方的骨质增生致神经根受压或继发炎症,产生局部充血、水肿所致。椎体前后缘、上下缘骨质增生,部分椎体可见双边征,钩椎关节及关节突关节骨质增生、周围韧带软组织钙化等。本组共87例,占58%。 　　3.2脊髓型 　　此型约占颈椎病的10%～15%[1], 临床上主要表现是四肢乏力,行走、持物不稳,随病情加重发生自上而下的上运动神经原性瘫痪。该型的主要X线表现是椎管变窄,以C1、C2为重,椎管前后径明显小于正常,椎体后缘骨刺形成、椎体滑脱、椎间隙变窄、生理曲度变直及后弓后突等也是重要征象。本组共17例,占11.3%。 　　3.3交感神经型 　　颈部的交感神经节位于椎旁近横突处,椎体的退变可压迫交感神经节导致本病,临床上主要表现为交感神经兴奋症状如头痛、头晕、恶心、呕吐、心跳加速、心律不齐、血压升高、多汗等或者交感神经抑制症状如头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降等,X线多表现为钩椎关节处骨质增生明显,椎体前后缘、上下缘骨质增生也常见,正位片可见颈椎左右间隙不对称,斜位片可见相应的椎间孔钩突错位等。本组15例。 　　3.4椎动脉型 　　主要临床表现是:眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒、不同程度的运动、感觉障碍等。主要X线表现是椎间隙变窄,椎体前后缘骨质增生