“重女轻男”桥本氏病.docVIP

“重女轻男”桥本氏病 　　刚进入不惑之年的张大姐，今天拿到了体检报告单，告知其有“甲状腺弥漫性肿大，需进一步检查”，后来，张大姐又去医院进行了一系列检查后，确诊患了桥本氏病。 　　在了解桥本氏病之前，让我们先介绍一下甲状腺。甲状腺是生长在喉部甲状软骨上的一种腺体，属于内分泌器官。当你解开领口，摸摸脖子正中皮下有一个硬硬的骨性小包，医学上称为甲状软骨，这里就是甲状腺寄居的地方。别看甲状腺小，重量不过20克，能耐却大着呢!甲状腺的主要使命就是制造甲状腺激素，包括三碘甲状腺原氨酸(T3)与甲状腺素(T4)。而T3、T4能促进糖和脂肪的氧化分解，促进人体的生长发育，提高中枢神经系统的兴奋性。 　　知道了甲状腺的功能，我们再来说说桥本氏病。桥本氏病是一种非感染性自身免疫性疾病，又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。因1912年日本人桥本策发现此病，故又称为桥本甲状腺炎，简称桥本氏病。 　　桥本氏病约有90％发生在30～50岁的女性中，故有“重女轻男”之特性。虽然许多人对桥本氏病不甚了解，但是本病的发病率却是很高的。有学者报道，在上海某地区调查发现，本病的发病率为5％。也有学者对其10年间接诊的甲状腺病患者进行全套甲状腺抗体检测，结果显示桥本氏病占整个甲状腺病的32.3％，桥本氏甲亢约占到全部甲亢病人的五分之二，可见其发病率之高。 　　桥本氏病主要表现为甲状腺弥漫性肿大，两侧对称，表面光滑或有结节，质地较硬，呈橡皮样硬度，边界清楚，多无疼痛或轻微疼痛，部分甲状腺可为结节状，颈部淋巴结不肿大，或可有压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、颈部压迫感、声音嘶哑等。约50％病人甲状腺功能正常。也有些病人，T3、T4早期正常，但促甲状腺激素(TSH)升高；后期血清T4下降，T3正常或下降，TSH升高；甲状腺摄碘率早期正常或增高，后期则降低，注射TSH也不升高。免疫学检查：血中甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)滴度均明显升高。有些病人还表现为血沉增快，可达100毫米／小时，血清白蛋白降低，r-球蛋白增高。少数患者在发病初期或病程的某个阶段可出现甲状腺功能亢进(甲亢)症状，如心悸、怕热??多汗、食欲亢进、消瘦等。随着病情的进一步发展，最终发展为甲状腺功能减退(甲减)，出现怕冷、四肢粘液性水肿、食欲不振、大便秘结及皮肤粗糙等。 　　本病起病多隐匿，发展缓慢，病程较长，初期常无特殊感觉，病人多不易察觉。其后可出现一系列症状和体征，现将临床上常见八种类型，分述如下： 　　1、桥本甲亢型：患者伴发甲亢，部分病例还可有浸润性突眼、粘液性水肿等症状。可有典型的甲亢表现，循环抗体滴度较高。这类患者甲亢状态可持续数年。常需要抗甲状腺药物治疗，但剂量不宜过大，要注意药物性甲减的发生。手术切除或放射性核素治疗均不适宜，易发生永久性甲减。 　　2、假性甲亢型：少数患者可有甲亢的临床表现，如心悸、怕热、多汗、心慌、食欲亢进、消瘦等，但甲状腺功能检查无甲亢证据，放免双抗法检查甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体均大于50％时有诊断学意义，可持续数年或十余年。这种病人无需抗甲状腺药物治疗，症状可自行消失。 　　3、突眼型：本病可发生浸润性突眼，其甲状腺功能可正常、亢进或减退。眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿。血清TGAb和TMAb均为阳性。 　　4、类亚急性甲状腺炎型：少数患者发病较急，伴发热、甲状腺迅速增大、甲状腺局部疼痛和压痛，血沉加快，但甲状腺摄碘率正常或增高，甲状腺抗体高滴度。 　　5、青少年型：青少年甲状腺肿中，桥本甲状腺炎约占40％，其表现为甲状腺较小，甲状腺功能正常，甲状腺抗体滴度又较低，临床诊断较困难。但也有部分患者表现为甲状腺肿大较迅速，称青少年增生型。部分患者可合并甲状腺功能减退。 　　6、纤维化型：病程较长的患者，可出现甲状腺广泛纤维化。表现为甲状腺萎缩、甲状腺功能减退，部分患者纤维化不均匀，出现一部分或一叶纤维化病变。局部质地坚硬，其余为典型淋巴细胞浸润，易误诊为肿瘤。 　　7、伴甲状腺腺瘤或甲状腺癌型：常表现为孤立性结节，TGAb、TMAb滴度较高，结节部有腺瘤或癌的病理改变，其余部分为桥本氏甲状腺炎的组织学变化。 　　8、伴发其他自身免疫性疾病型：可伴发有如糖尿病、原发性闭经、恶性贫血、重症肌无力、自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。 　　本病一般不能自行缓解，部分患者临床症状和病理活检长期不变：有些患者发展为结节性甲状腺肿；30％～40％患者经过一段稳定期或在不知不觉中，发展成为永久性甲状腺功能减退症。 　　对桥本甲状腺炎的治疗，一般并不困难，预后良好。甲状腺轻度肿大、无甲状腺功能减退的患者不需要用药，定期随访即可。甲状腺肿大明显、出现压迫症状的患者可服用甲状腺素。以使甲状腺