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一起学校群体性癔症流行病学分析 　　【文献标识码】 A 　　【中图分类号】 R 179 G 478.2 　　【文章编号】 1000-9817(2009)08-0763-02 　　【关键词】 癔症;群体感应;流行病学研究;学生 　　 　　2007年11月21日,上杭县稔田中学初三年级女生先后出现13例以头晕、恶心、四肢麻木、全身乏力、呼吸困难、腹痛为主要临床表现的病人。经流行病学调查、临床和实验室检查,证实是1起群体性癔症发作。 　　 　　1 一般情况 　　 　　稔田中学是一所初级中学,位于上杭县稔田乡,地理位置相对独立。该校设有3个年级23个班级,现有学生1 212名,其中男生643名,女生569名;住校学生1 010名,走读生202名;初三年级共有女生198名,其中住校生166名。学校共有一栋3层女生宿舍楼,初三、初二、初一女生分别住1,2,3层楼。每间宿舍约18 m2,住20～24人,每2人合住1铺,住宿条件较为拥挤;通风一般,蚊蝇密度不高,卫生状况尚可。该校用水由市政供水和自备水源水同时供给,自备水源为1眼深85 m的机井井水,位于女生宿舍门前,主要供学校食堂和女生宿舍楼用水。学校管理严格,未设医务室和生活指导教师,未开设生理卫生课,未开展相关生理卫生知识宣传。 　　 　　2 流行病学调查 　　 　　自11月21日起,共有13人发病,发病时间分布为11月21日1例,23日3例,24日3例;12月5日3例,17日2例,18日1例。患者均为初三年级女生,男生无人发病;罹患率住宿生为1.19%(12/1 010),走读生为0.50%(1/202),差异无统计学意义(χ2=0.76,P0.05)。患者年龄最小14岁,最大16岁,主要分布在3个班级,分别为初三(2)班7人,初三(4)班5人,初三(6)班1人。13例病例之间关系交往密切,其中有8例为同铺或同桌,9例患者父母长期在外地打工。病例中除1例走读生外,其余12例住宿生均在学校就餐,主食为自带大米在学校食堂所蒸,菜由学校食堂统一供应,食堂工作人员均有健康证,食堂食谱与往常相比,无明显差异,近期也无集体进餐史,病例均无喝生水习惯。13例患者症状均有反复发作史,易受环境、心理暗示及其他患者的影响,其中8例患者首次发病时间在月经期。据调查,13例患者中的12例有心理压力,感到学习紧张,并对月经感到厌恶、对痛经感到恐惧。 　　 　　3 临床表现 　　 　　首例患者,女,15岁,分别于11??21日上午和11月23日18:00左右出现恶心、腹痛、头晕、头痛、呼吸困难、四肢麻木、全身乏力等症状。医院先后诊断为“急性肠胃炎”和“食物中毒原因待查”,经对症支持治疗后好转。12月21日患者又以“阴道出血未止”为主诉就诊于龙岩女子医院。患者月经初潮时间为2006年12月,经量、经期不规律,无明显痛经史。此次月经为2007年11月20日,止于12月26日。 　　13例患者均有头晕、恶心、四肢麻木、全身乏力、呼吸困难、腹痛等症状,呈不规则发作,发作时间一般为20～40 min。经对症治疗或安慰、心理治疗,症状可以自行缓解,体检无阳性体征,主诉与查体不符,无器质性病变。不发作时,情况与正常人无异。13例患者都曾到医院就诊(其中5例还曾住院治疗,住院时间平均4 d),医院诊断为“急性胃肠炎症”或“食物中毒”。其他各种检查均未见明显异常。 　　 　　4 实验室检验 　　 　　 11月24日现场采集发病学生肛拭子7份,血样7份,学校小卖部出售的瓜子1份,机井水1份,市政供水1份,送至上杭县卫生防疫站进行检测,除机井水氨氮超标外,其余均正常。 　　12月20日采集发病学生尿样4份,血样4份;同宿舍未发病女生尿样5份,血样5份;同班未发病男生尿样2份,血样2份;机井水1份,市政供水1份,送至龙岩市疾病预防控制中心进行检测,血氟、尿氟、水质细菌和理化指标结果均正常。 　　 　　5 讨论 　　 　　群体性癔症(癔病)是由强烈情绪反应或心理暗示激发的急性流行性精神障碍,多见于情感不稳定的儿童青少年。学校群体性癔症发生的初期往往容易误诊,给控制带来极大的困难,所以学校群体性癔症一旦发生,往往会对家庭、学校、社会以及儿童青少年本身产生严重的影响。 　　根据调查病例的发病特点、临床表现、实验室检查,结合流行病学调查资料,可以认定这是1起学校群体性癔症发作,诱因可能是学生学习紧张,压力过大,同时对青春期生理知识不了解,对月经、痛经的厌恶和恐惧引起。初三学生面临升学压力,学习紧张,生理上正处于青春期发育阶段,而学校未开设生理卫生课,也未开展相关生理卫生知识的宣传,加上学生在校期间不允许看电视和上网,也没有相关书籍学习了解相关卫生知识,所以对经期卫生知识掌握甚少。首例患