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上颌骨Le Fort I型截骨术对鼻形态影响研究进展 　　上颌骨Le Fort I型截骨术通过三维方向上改变上颌骨的位置,矫治牙颌面的畸形,手术中上颌骨的移动导致覆盖在表面的软组织,包括鼻形态改变。鼻位于面部最为显著位置,与隆起的眉弓及相对凹陷的眼窝形成鲜明的对比,使面部呈现立体美感,它的微小形态改变则会影响人面部五官的整体协调,所以应当考虑到上颌Le Fort I型截骨术可能对鼻结构及外形产生的影响,采取相应的术中处理或二期鼻整形计划[1]。本文就上颌骨Le Fort I型截骨术对鼻形态影响的研究进展综述如下。 　　 　　1外鼻解剖与中国人鼻形态 　　1.1 外鼻解剖:鼻外形是颜面中央隆起的锥状器官,鼻背上部为上颌骨额突、额突鼻部及鼻骨构成的骨性支架,较硬且固定;鼻背下部为软骨性支架,由鼻侧软骨和鼻翼软骨组成,具有一定的弹性和活动性。鼻侧软骨上端紧接鼻骨,下端与鼻翼软骨相连,两侧固定于上颌骨,鼻侧软骨及鼻翼软骨的中央和后面为鼻中隔软骨。鼻中隔软骨对鼻尖起到支撑作用,鼻侧软骨对鼻翼起到支撑作用。鼻翼软骨分为内侧脚和外侧脚,外侧脚紧接鼻侧软骨的下端,形成鼻孔,两个内侧脚相结合形成鼻中隔的上部 [1-2]。鼻唇部的肌肉也对维持鼻的形态起到重要的作用,鼻部肌肉主要包括鼻肌、鼻翼肌、降鼻中隔肌、提上唇鼻翼肌、提上唇肌、提口角肌、口轮匝肌、颧大肌、颧小肌等,这些肌肉附着在骨面、软骨及皮肤上,对鼻及唇部形态有重要作用[2]。 　　1.2 中国人外鼻形态:中国人鼻侧面多为水平凹曲线型或水平直线型。鼻根最凹陷点在两眼内眦连线水平处,鼻面角(前额至切牙线与前额至鼻背线间夹角)为30°～33°,鼻唇角(鼻小柱前端至鼻底与鼻底至上唇红间交角)为90°～120°,鼻额角(鼻背与眉间形成的角)为120°。鼻长一般为面部的1/3,为6～7.5cm,鼻尖高度为鼻长的1/2,男性26mm,女性23mm。鼻根部鼻梁的高度不低于9mm,男性约12mm,女性11mm。鼻的宽度一般为鼻长的70%,鼻根部宽度约为1cm,鼻尖一般约1.2cm[3]。 　　 　　2 上颌Le Fort I型截骨术对外鼻形态的影响 　　根据鼻部的解剖可知,鼻与上颌骨关系密切,据研究,上颌骨Le Fort I型截骨术能导致鼻唇区形态的改变,包括鼻底增宽、鼻尖的上翘、鼻尖上切迹的??深及上唇的变短、变薄等[4]。在进行Le Fort I截骨术时,为暴露上颌骨,鼻唇区域的肌肉附着点在剥离骨膜的同时也被剥离,导致术后肌肉的异位附着,鼻底宽度的改变。这些肌肉的进一步萎缩将导致上唇变薄、变平[5-7]。鼻中隔、鼻翼软骨内侧脚和鼻侧软骨形成的拱形支撑着鼻尖,这些结构通过前鼻棘和鼻嵴与上颌骨直接相联,任何一种上颌骨的移动都会导致鼻形态的改变[8-9]。 　　2.1上颌骨前移:上颌骨前移对鼻尖点及鼻底的形态影响最显著,主要表现为鼻底变宽,鼻尖上抬,这些改变在Le Fort I截骨术后就会立刻发生,肌肉的收缩并不是主要原因。Slama 和 Princ[7]通过在尸体上进行上颌骨截骨前移,观察到了类似的变化,证明排除鼻旁肌肉的作用,上颌骨的前移也会导致鼻尖及鼻底形态的改变。当上颌骨前移时,上唇及鼻底前移,鼻小柱下降,从而导致鼻底的变宽。同时由于鼻尖点的上抬,鼻尖上切迹更加明显,鼻唇角更加锐利。从正面观察时,鼻孔更多地显露 [10]。Gianpaolo Tartaro等[8]对56例上颌骨前移的患者鼻尖位置改变做了分析。在侧位定位片上描记眶耳平面,在侧位照片上由外眦至鼻尖做一直线,测量术前、术后它与眶耳平面所形成的角度,并指出上颌骨每前移1mm,角度减小0.6°～0.8°,导致鼻底平面的改变,影响术后美观。 　　2.2上颌骨后退:上颌骨后退时,前鼻棘后移,导致鼻尖失去支撑,会出现鼻尖点下移,鼻底变宽,鼻唇角变大和鼻尖点上切迹的变浅,最终可能会呈鹦鹉嘴样的鼻畸形[1-2]。Je Uk Park 和 Young-Sook Hwang [11]对30例患者进行上颌骨前部截骨术,尽管切口与截骨线都位于梨状孔周围肌肉的下方,减小了对鼻形态的影响,发现仍然出现鼻唇角增大,从[(94.96±9.67)°增加到(109.03±9.08)°]和鼻宽度的增加(2.92%)。 　　2.3上颌骨上抬:上颌骨上抬时,与上颌骨前移一样会导致鼻底变宽、鼻唇角的增大和鼻尖点的上翘。同时,由于肌肉被剥离,上唇可能失去支持,会变薄、变短、变平[7]。 　　2.4上颌骨下降:对一些上颌骨垂直向发育不足的患者,需要通过下降上颌骨来矫正畸形,而这类患者往往术前就伴随有上唇短而上卷,鼻小柱短缩[7]。上颌骨的下降可能会造成鼻尖、鼻翼和鼻小柱软组织的下降,出现鼻尖上区域的丰满,表现为鼻背拱起,鼻尖上切迹消失,出现类似鹦鹉嘴样形态的鼻