不典型原发性中枢神经淋巴瘤MRI影像表现及分析.docVIP

不典型原发性中枢神经淋巴瘤MRI影像表现及分析 　　【摘要】 目的 总结不典型原发性中枢神经淋巴瘤的MRI影像表现，以提高对不典型原发性中枢神经淋巴瘤的认识。方法 梅河口市中心医院2008年12月到2011年6月经手术病理证实的8例不典型原发性中枢神经淋巴瘤的MRI影像表现并对照病理结果进行回顾性分析。结果 8例不典型原发性中枢神经淋巴瘤中，男5例，女3例，年龄36～72岁，平均55岁。肿瘤5例单发，3例多发；肿瘤大小2.0～6.5 cm，平均3.9 cm。其中囊变5例，合并出血1例， 病灶均匀2例。结论 通过归纳8例不典型原发性中枢神经淋巴瘤临床病理及MRI表现，总结不典型原发性中枢神经淋巴瘤具有以下特点：①患者年龄较大、病史较短，临床以头痛、头晕及肢体活动不灵等症状并逐渐加重为特征。②患者性别以中老年男性多见。③肿瘤多较大，易发生于额、顶叶大脑凸面，多以囊性变为为主，合并出血较少见；增强呈花边样强化。不典型原发性中枢神经淋巴瘤术前诊断有一定困难，多误诊为胶质瘤、转移瘤，脑膜瘤应加深对其MR特征的认识。 　　【关键词】 不典型原发性中枢神经淋巴瘤；磁共振成像 　　 　　作者单位：135000 吉林省梅河口市中心医院磁共振科 　　原发性中枢神经淋巴瘤是少见的原发性非胶质细胞颅内肿瘤，占位颅内肿瘤的0.3～0.5%，原发性中枢神经淋巴瘤MRI征象为T1WI呈低信号，T2WI呈等和稍高信号，信号多均匀，多位于幕上以基底节、丘脑、胼胝体等脑深部脑白质为主，DWI像呈高信号，瘤周水肿少，占位效应较轻，可沿软脑膜及室管膜播散，增强后明显均匀强化，大多为60岁老年人，男性多见。与典型原发性中枢神经淋巴瘤相对称为不典型原发性中枢神经淋巴瘤，不典型原发性中枢神经淋巴瘤易发生囊变、坏死、出血，周围水肿较重，MR信号混杂，有些不典型原发性中枢神经淋巴瘤的MRI影像表现，结合文献及病理基础归纳分析不典型原发性中枢神经淋巴瘤MRI的影像特点，旨在提高对不典型原发性中枢神经淋巴瘤的认识和MRI诊断水平。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 搜集本院2008年12月到2011年6月经手术病理证实的8例不典型原发性中枢神经淋巴瘤，男5例，女3例，年龄36～72岁，平均55岁，肿瘤全部为单发，肿瘤直径2.0～6.5 cm，平均3.9 cm。 发生于额顶叶大脑凸面的5例，发生于小脑半球2例，颅内多发性的1例。囊性变5例，囊变合并出血1例， 多发结节1例。8例患者头痛、头晕进展迅速，均在3个月内，5例伴呕吐及肢体活动不灵，1例无明显定位体征。 　　1.2 MRI检查 采用东芝1.5T超导磁共振成像系统，常规平扫T1FLAIR（TR2000 ms,TE15 ms,TI750，FA90/160，FOV23X24 cm 层厚、5 mm，层距1 mm）T2WI（FSE+15序列，TR5000 ms,TE105 ms,FOV24 cm 层厚5 mm，层距1 mm），T2FLAIR（TR6500 ms,TE105 ms,TI200，FA90/160，FOV23X24 cm 层厚、5 mm，层距1 mm），DWI（SE-EPI120，TR6800 ms,TE120 ms,b10000，FOV26X26 cm），T1FLAIR发现高信号加扫抑脂的T1FLAIR。 　　2 结果 　　8例不典型的原发性中枢神经淋巴瘤MRI表现为以囊性变为主的5例，T1WI为单房低信号影，T2WI囊性病变明显高信号，实质信号不均匀，瘤周水肿多较明显高信号，DWI实性部分为稍高信号或等信号，囊性部分为低信号，T2FLAIR实性部分及瘤周水肿为高信号，囊性部分成稍高和低信号，占位效应明显，增强扫描实性部分明显花边强化，囊内容物不强化。囊变合并出血的1例，表现为T1WI和T2WI囊实性混杂信号区内可见高信号，部分病例T2WI可见低信号环（慢性出血含铁血黄素沉着），抑脂T1WI高信号未被抑制。脑内多发结节病灶1例，增强扫描均匀性强化，瘤周水肿少见。 　　3 讨论 　　原发性中枢神经淋巴瘤是最少见的原发性非胶质细胞性颅内肿瘤，国内有作者报道占颅内肿瘤的0.3%～2%，占所有淋巴瘤的0.9%～2%，据美国国家癌症研究所报道近20年原发性中枢神经淋巴瘤发病率增长速度超过10倍［1］。主要发生在AIDS，器官移植后行免疫抑制治疗及先天性免疫缺陷者，但本组资料均无明确免疫缺陷病史，原发性中枢神经淋巴瘤在MRI上有较为典型的影像表现，MRI征象为T1WI呈低信号，T2WI呈等和稍高信号，信号多均匀，多位于幕上以基底节、丘脑、胼胝体等脑深部脑白质为主，DWI像呈高信号，瘤周水肿少，占位效应较轻，可沿软脑膜及室管膜播散，增强后明显均匀强化，大多为60岁老年人，男性多见。不典型原发性中枢神经淋