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不同制动时间对肾活检术后并发症及舒适度影响 　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）5-005-02 　　 　　肾脏活组织病理学检查是临床诊断肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的金标准。肾穿刺活检术是取得病理组织的一个必要步骤，穿刺后的制动时间对术后并发症的发生及患者的舒适度均会产生不同的影响，但临床上常常被忽视，现报道如下 　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）5-005-02 　　 　　肾脏活组织病理学检查是临床诊断肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的金标准。肾穿刺活检术是取得病理组织的一个必要步骤，穿刺后的制动时间对术后并发症的发生及患者的舒适度均会产生不同的影响，但临床上常常被忽视，现报道如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：取2006 年5 月～2007 年12 月在我院肾内科住院做肾穿刺活检患者68 例，男38 例，女30 例??年龄在21～56 岁之间（平均年龄38±7.8 岁），其中肾小球肾炎23 例，肾病综合征20 例，糖尿病肾病13 例，系统性红斑狼疮性肾炎8例，过敏性紫癜2例，单纯性血尿2例。血清肌酐均小于266.4μmol/L，血压均小于160/95mmHg，术前血尿者为镜下血尿，排除肉眼血尿。将68 例患者按来院的先后顺序编号分组，单号为制动组34 例，双号为加强制动组34 例，两组之间在病种、性别、年龄、肾功能等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（p0.05）。 　　1.2 方法：穿刺前进行凝血机制、血常规、肝肾功能、血生化及心电图、双肾B超检查，排除禁忌者，行肾穿刺活检术。术后常规给予抗生素及止血药物。所有患者均取俯卧位，B 超于右肾下极定位后，消毒铺洞巾，局部麻醉后肾活检针取肾组织2～3块。无菌纱布覆盖，腹带固定。(1)加强制动组：患者术后绝对平卧6小时，穿刺处压沙袋6小时，绝对卧床24 小时，一切活动均在床上进行，饮水2000ml，留取三次尿常规，穿刺后第1 次、第2、3 天各一次。观察生命体征。24～72 小时允许室内少许活动，5～7 天后恢复正常活动量。 (2)制动组，患者卧床6 小时，6 小时后可在床上活动上下肢、翻身、床上活动，24小时后下床在室内活动，48 小时后恢复正常活动。饮水2000ml，留取尿常规，穿刺后第1次，第2、3天各一次。观察生命体征。 　　 　　1.3 观察指标及判定标准 　　 　　1.3.1 血尿 术前镜下血尿者，术后红细胞数目增加50%，或出现肉眼血尿者为阳性。术前无血尿者术后出现血尿为阳性。 　　1.3.2 舒适度 术后临床解大小便存在困难，卧床出现腹胀、腹部不适、腰痛、腰部不适为不舒适。 　　1.3.3 血压 术后血压较穿刺前血压升高或降低20/20mmHg者为血压变化幅度大。 　　 　　1.4 数据处理 系用SPSS11.0软件包进行统计分析。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 制动组和加强制动组血尿的阴性率比较见表1 　　2.2 2组术后舒适度比较见表2 　　2.3 2组肾活检前后血压变化比较见表3 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 肾脏活组织病理学检查是临床上肾脏疾病诊断，指导治疗和预后诊断的一个重要手段，目前认为是金标准。与肾活检有关的发生严重并发症的机会为万分之六，发生死亡率的机会为万分之二[1]。肾脏活检后血尿的发生率几乎是100%[2]。其中肉眼血尿占5～9%，常于2～3 天消失[3]。本研究肉眼血尿发生率为9%，与以往的研究相近。镜下血尿发生率为91%～94%，均在72 小时消失。肾活检后疼痛的概率为85%～90%[3]，本研究发现肾活检后疼痛率的发生率为80%，低于文献资料，可能与所选择的患者均较年轻，疼痛阈值较高有关。本研究没有发生严重的并发症和患者死亡。肾活检后加压包扎，卧床减少活动量，都是为了减少并发症的发生，临床上大多系绝对卧床6 小时，卧床24 小时并沙袋加压6小时的办法来减少并发症[3]，但本研究发现，采用常规的术后办法即加强制动组血尿的发生率和仅仅卧床6小时的制动组血尿发生率比较，差异无统计学意义。但加强制动组病人的舒适度明显低于制动组，2组比较差异有统计学意义。 　　 　　3.2 临床上常用的包扎、压沙袋仅仅是起到固定穿刺部位的皮肤，软组织的作用，并不能起到压迫止血的作用。因为肾脏是一个腹膜外器官，会随着呼吸而上下移动。而且，肾穿刺活检是取了肾组织的几点组织，且由于肾穿刺针直径小，若不是穿刺进入血管。软组织出血的机会是非常小的。本研究2组患者软组织术后出血仅仅有1 例，与该患者术后6小时下床后用力揉搓穿刺部位有关。 　　 　　3.3 研究中，患者进行