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两种观念对治疗脊柱截瘫并褥疮疗效对比观察 　　摘 要 目的:观察比较传统观念和新观念对治疗脊柱截瘫并褥疮的疗效。方法:将45例脊柱高位截瘫并褥疮患者,随机分为传统观念与新观念治疗组,疗程4周。结果:两组在治愈率方面比较无显著性差异(P0.05),且在平均治愈时间上比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:传统观念与新观念的治疗方法对治疗脊柱截瘫并褥疮都能达到较好的疗效,疗效无显著性差异。 　　关键词 传统观念 新观念 褥疮 脊柱截瘫 治疗 　　 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.053 　　2006年7月～2009年7月收治脊柱高位截瘫并褥疮患者45例,在加强基础护理、给予全身支持治疗的同时,采取两种不同观念的方法治疗褥疮均取得很好临床效果。报告如下。 　　资料与方法 　　一般资料:患者45例,均为Ⅱ～Ⅳ度褥疮,男31例,女14例,年龄23～76岁,随机分为两组。传统观念治疗组24例,男16例,女8例,年龄23～74岁,褥疮分布在骨骶尾部16处,髋部7处,其他骨突出部位4处,共27处。新观念组21例,男15例,女6例,年龄24～76岁,褥疮分布骨骶尾部14处,髋关节部位8处,其他骨突出部位4处,共26处。两组性别、年龄、褥疮分度及面积等一般资料比较无显著性差异,具有可比性。 　　治疗方法:①局部治疗:用药前首先清除局部坏死组织和脓性分泌物,用0.8%碘酊消毒周围皮肤;Ⅲ期褥疮要先用生理盐水棉球擦净表面分泌物,再行周围消毒;Ⅳ期褥疮用3%过氧化氢清洁伤口,剪去坏死组织后用生理盐水洗净,周围消毒。传统观念治疗组保持创面干爽清洁,将局部暴露用红外线灯照射,然后在创面处覆盖适当大小的薄层消毒纱布,并将由胰岛素、维生素B、庆大霉素混合的药液滴在纱布上,以不溢出为度,每日2次。新观念组在创面处覆盖适当大小的薄层消毒纱布,再将北京烧伤灼伤研究所生产的湿润烧伤膏均匀涂于创面,厚度0.12～0.3cm,然后用无菌纱布覆盖创面,每天换药1次。②全身治疗:充分估计患者营养状况,针对性地进行营养补给。给予高蛋白、高热量、高维生素膳食,同时积极治疗原发病,加强基础护理。 　　疗效评定标准:①治愈:创面愈合、结痂并脱落;②显效:创面缩小,无分泌物,肉芽组织生长;③好转:渗出液减少,创面无扩大;④无效:创面无缩??或扩大。 　　统计学方法:将原始资料输入SPSS12.0统计软件系统,治愈时间属于计量资料采用X±S表示,用t检验做统计学分析,治愈率属于计数资料,用X?2检验做统计学分析。 　　结 果 　　两组治愈率比较:传统观念治疗组24例,治愈21例。其中第2周愈合10例,第3周愈合8例,第4周愈合3例;治愈率为87.5%。新观念组21例,治愈18例。其中第2周愈合9例,第3周愈合8例,第4周愈合1例;治愈率为85.7%。两组换药时均可见肉芽组织明显向创面中心生长,鲜红呈细颗粒状,有光泽,触之易出血。上皮覆盖迅速,皮岛向中心部位生长,换药时,本药膏与新生上皮无粘连性损伤。两组患者治疗后治愈率比较,差异无统计学意义(P0.05)。 　　两组治愈时间比较:传统观念组经1～2天治疗后收到明显止痛效果,渗出减少,创面开始缩小,平均治愈时间为15±3.15天。新观念组显效发生的时间为1～7天,平均治愈时间为14±2.65天。两组患者平均治愈时间比较无显著性差异(P0.05)。 　　讨 论 　　传统观念与新观念在治疗上存在争议。传统观念认为,封闭式外敷的创面不易干燥,利于细菌繁殖。而保持创面干燥,可以减轻或防止局部感染,更有利于组织的再生和修复。另外,红外线照射对机体有促进新陈代谢、改善血液循环,减少渗出的作用,使创面由内向外较快愈合[1];但新观念认为湿润环境更有利于创面上皮细胞形成,使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合,而且愈合速度要比干性环境快一倍。其优点有调节创面的氧张力,促进毛细血管的形成,刺激细胞繁殖;有利于坏死组织及纤维蛋白的溶解;保持创面的恒温,避免新生肉芽组织的再次机械性损伤,阻止结痂形成[2]。 　　传统观念组与新观念组在药物使用上各有优势:胰岛素具有增进骨骼肌对糖的利用,降低蛋白酶活性,促进糖原合成,使蛋白、脂肪合成增加的作用[3]。维生素B12具有参与核酸、胆碱、蛋氨酸的合成及脂肪与糖的代谢作用;庆大霉素对革兰阳性菌和阴性菌均有抑杀作用。所以胰岛素、维生素B12、庆大霉素混合液具有抗炎、促进新陈代谢、修复创面的作用。其在使用过程中未发现任何不良反应,如使用前局部辅以红外线照射效果更佳。而烧伤湿润膏是一种框架软膏剂,主要成分为黄芩、黄柏、黄连等,具有清热解毒、止痛、去腐生肌、活血化瘀、改善压疮部位血液循环,提高局部血流量,增强局部组织免疫功能,使坏死组织软化、液化,通