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中医药治疗产后缺乳研究概况 　　【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0329－01 　　 　　产后缺乳是妇女产后乳汁量少，甚或全无，不能满足婴儿的需要，称为产后缺乳［1］。产后缺乳发病率占产妇的22.2%，具有上升的趋势［2］。众所周知，母乳喂养对母婴均有益处，其中母乳，尤其是产后5 天内分泌的初乳富含抗体、丰富的蛋白质、较低的脂肪及宝宝所需要的各种酶类、碳水化合物等，初乳中免疫物质可以覆盖在婴儿未成熟的肠道表面，阻止细菌、病毒的附着,对宝宝的生长发育、抵御疾病具有重要意义。初乳还有促进脂类排泄的作用，减少黄疸的发生。与此同时，哺乳也有利于母亲健康，通过婴儿吸吮乳汁可刺激母亲子宫收缩，减少产后出血，还可减少乳腺癌和宫颈癌的发病［3］。因此，对产后缺乳的患者进行及时有效的治疗，尤其是促进产后最初几日母乳分泌的增加，改善缺???，满足婴儿哺育喂养的需要，有着非常重要的意义。本文就近年来产后缺乳的机制和中医药治疗研究相关文献作综述如下。 　　1 产后缺乳的病因病机研究 　　中医学认为乳汁源自脾胃化生的水谷精微，与气血同源，资于冲任，赖乳脉、乳络输送，经乳头泌出，若气血亏虚，津液不足，则致乳汁减少或不足；或七情所伤，肝气郁结，可致乳汁不通或缺乳。多数医家认为气血不足，或气机郁滞，影响乳汁的生化和流通，是产后缺乳的主要原因。宋.陈自明《妇人大全良方.产后乳少或上方论》论述“妇母乳汁，乃气血所化，若元气虚弱，则乳汁短少，初产乳房颀胀，此乳未通……若累产无乳，此内之津液，盖乳汁资于冲任，若妇人疾在冲任，乳少而色黄者，生子则怯弱多疾”。明确提出了产后缺乳由于所血虚弱，内云津液所致。金.张子和《儒门事亲.卷五》谓“妇人本生无乳者不治，或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不通”。阐明了产后缺乳因情志抑郁，气机不畅，肝气郁结，以致乳脉涩滞，阻碍乳汁动行而致乳少。现代医家唐汉钧［4］认为“妇人乳汁，及冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。若产后乳迟乳少者，由气血不足所致。”杨芳娥［5］提出：“产后缺乳多因气血生化之源不足，机体虚弱，或因肝郁气滞，乳汁运行受阻所致。”由此可见，产后缺乳的病机主要有以下二方面：一是由于脾素虚，气血生化乏源，或因分娩失血过多，气随血耗，气血衰少，影响乳汁生成；二是由于产后情志不畅，肝气郁结，肝失条达，乳脉涩滞，阻碍乳汁运行致缺乳。周燕容等［6］从现代生理、病理研究揭示：任何精神因素如情绪紧张、焦虑、忧郁、睡眠等因素都可以直接或间接地通过神经反射抑制催乳素和缩宫素的分泌，影响乳汁的合成与分泌。因为下丘脑功能与情绪有关，故泌乳受情绪的影响较大。同时心情压抑可刺激肾上腺素分泌，使乳腺血流量减少，阻碍营养物质和有关激素进入乳房，从而使乳汁分泌减少，与中医学产后缺乳因七情所伤，肝气郁结，遂致两乳胀满疼痛，乳不通或乳汁少机理相吻合。 　　2 辨证分型研究 　　根据中医学辨证分型的特点，对于产后缺乳治疗及评价治疗的效果，需要对产后缺乳作出规范、统一临床分型。国家中医药行业标准［7］分为两型：①气血亏虚型；②肝气郁滞型。明确产后缺乳的辨证分型对治疗有重要的指导意义。崔英华［8］根据临床症候也分为两型：①气血虚弱；②肝气郁滞。郑春艳［9］辨证论治分为三型:①气血虚弱；②肝郁气滞；③痰湿壅阻。并提出各型的治法及方药。张心夷［10］把缺乳的辨证论治归纳为四型:①脾胃虚弱,气血不足；②肝郁气滞,乳络不通；③肺气虚弱,宣降失司；④肾气不足,精血亏虚。此外，还有辨为肾气虚弱型、痰气阻滞型［11］。临床上辨证分型各医家不同，至今尚无统一的标准及证候，哪种证型最常见，还仍未有确实的证据予以定论。 　　3 中医药治疗进展 　　3.1 辨证分型论治:根据产后缺乳的不同证型，中医学在产后缺乳治疗上积累了丰富的经验，辨证论治是历代医家所所遵循的方法之一。《傅青主女科》［12］曰：“妇人产后绝无点滴之乳，人以为乳管之闭也，谁知是气与血两涸乎。治宜补气以生血。乳汁不通，人以为阳明之火热也，谁知肝气之郁结乎，故治法宜大舒其肝木之气。”提示了辨证治疗大法：血气虚弱，宜补气养血；肝气郁结，宜行肝解郁，通络下乳。后人根据其法则在临床上运用取得了满意的疗效。陈波［13］辨证分型施治产后缺乳45例，并设对照组40例。治疗组气血虚弱型24例，肝郁气滞型21例，方药组成：黄芪、党参、穿山甲、王不留行、柴胡、香附，气血虚弱型加猪蹄、党参、白芍、归身；肝郁气滞加枳壳、郁金、蒲公英。两型均配合饮食治疗。治疗组有效率为93.3%，对照组有效率80.0%，治疗组疗效优于对照组（P0.05)，针刺组治愈率明显优于对照组。揭示了针刺对产后缺乳患者具有调节内分泌、促使乳汁分泌的作用。 　　3.4针药结合治疗:运用针刺结合