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中学生自杀行为流行现状及其与心理-情绪障碍关联 　　【摘要】 目的 分析中国中学生自杀行为流行现状及其与心理-情绪障碍的关联，为制定有效干预措施提供依据。方法 利用2005年全国青少年健康危险行为调查资料，分析中学生人群(181 832名)自杀行为的发生情况及其与心理-情绪障碍的关联；心理-情绪指标为“经常/总是”出现孤独、学习压力、失眠和伤心绝望。结果 男、女生自杀意念报告率为16.7%和24.3%，自杀计划报告率为5.6%和7.7%，自杀行动报告率为2.9%和3.0%。以行为复合体形式组成4类自杀现象。男、女均有2/3在意念、计划缺失下行动，女生有意念计划但未行动率高是导致性别差异的主要原因。非参数检验提示，自杀现象和“经常/总是”出现心理-情绪问题间存在密切关联。结论 中学生自杀行为流行现状不容乐观。中学生自杀行为与心理-情绪障碍密切关联，学校卫生工作者可在青少年自杀预防方面发挥积极作用。 　　【关键词】 自杀；精神卫生；情绪障碍；学生 　　【中图分类号】 R 179 R 395.6 B 846 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2009)02-0112-04 　　 　　自杀起源于心理社会冲突，是有目的、有计划蓄意终止自己生命的毁灭性行为，也是世界各国普遍关注的重要公共卫生问题［1］。 美国每2 h有1名青少年自杀，2003年青少年因自杀导致的死亡人数超过艾滋病、肿瘤、心肺疾患、出生缺陷的总和［2］。伴随近年来社会经济结构的变化，我国青少年自杀呈上升趋势，是14～34岁群体的首位死因［3］。自杀是一个行为复合体。尽管迄今对其临床表现众说纷纭，但以学校为基础的问卷调查大多依循美国青少年健康危险行为监测系统的做法，将未致命的自杀行为分成自杀意念、计划和行动（“自杀未遂”）3个阶段［4］。自杀动机复杂，涵盖生物、遗传、环境等各种因素，但每一自杀行动的背后实际上都有相应心理机制发挥作用［5］。国内近年来有关青少年自杀的研究增多，重点主要指向自杀意念阶段。本研究以自杀是上述3个阶段组成的行为连续体为前提假设，利用2005年中国青少年健康危险行为调研资料，分析中学生人群中不同自杀现象的流行现状，并与其常见的心理-情绪障碍进行关联分析，为制定有效干预措施、控制青少年自杀性伤害提供依据。 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1.1 对象 以分层随机整群抽样方式自18个省市（均分好、中、差3个社会经济片）抽样。对象从初一至高三年级共6组，年龄12～19岁；91.7%为汉族，民族学生随校参与。问卷回收率为99.1%，有效问卷97.2%。受试总人数181 832人（男生88 808名，女生93 024名）［6］。 　　1.2 方法和指标 统一由省疾病预防控制中心组队，按《中国青少年健康危险行为调研细则》的步骤、方法，在知情同意基础上进行匿名问卷调查。人员事先严格培训，并获得抽样学校积极配合。现场质控符合要求。 　　指标分2类。第1类按对问题“过去12个月里你考虑过自杀吗？”的3个回答（“想过”、“计划过”、“尝试过”的答复①是，②否）确定“意念”、“计划”和“行动”。3个阶段连贯起来有8种回答：Ⅰ，无意念无计划无行动；Ⅱ，有意念无计划无行动；Ⅲ，有意念有计划无行动；Ⅳ，无意念有计划无行动；Ⅴ，无意念无计划有行动；Ⅵ，有意念无计划有行动；Ⅶ，无意念有计划有行动；Ⅷ，有意念有计划有行动。“行动”对伤害的实际影响大，故将上述回答归纳成4种现象：①“无意念无计划也无行动”；②“有意念或计划之一但无行动”；③“有意念或计划之一但有行动”；④“有意念有计划有行动”。第2类指标由以往12个月中发生的心理-情绪问题组成：“孤独感”、“学习压力”（因学习负担或成绩而心情不愉快）、“失眠”（担心某事）、“伤心绝望”（持续2周以上且停止日常活动）。前3项赋值1～3（“从未”和“很少”=1，“有时”=2；“经常”和“总是”=3）；第4项为2分变量，赋值否=1，是=2。 　　利用χ2检验反映群体差异的统计学意义，进行非参数等级相关分析并作Spearman秩和检验。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 自杀行为现状 如表1所示，2005年中学生自杀意念报告率男生为16.7%、女生为24.3%；自杀计划报告率男生为5.6%，女生为7.7%，女生均显著高于男生。自杀行动报告率男生为2.9%，女生为3.0%，差异无统计学意义。 　　大多数中学生既无自杀意念计划也无行动（Ⅰ，男82.42%、女74.63%）。自杀意念计划行动俱全者占极少数（Ⅷ，男2.04%、女2.0%），初三年级达高峰。女生有意念、计划或两者都有但未附诸行动者（Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ，尤其其中的Ⅱ)为16.47%，显著高于男生（11.17%）。意念、计划或两者都无但