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临床危急值报告制度在急诊科应用 　　【中图分类号】R197.323 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2011)04－0269－01 　　 　　【摘要】 阐述了危急值概念、在急诊科应用中的常见问题和相应的质控方法，总结了临床危急值报告制度在急诊科的应用，有利于提高抢救患者的时效性和成功率，护士在危急值信息传递和接到危急值报告后的处理中发挥了重要作用。 　　【关键词】 危急值；报告制度：急诊科应用 　　 　　危急值这一概念是近年来首先由检验科引入到医疗质量管理中［1～4］，经过几年来的持续实践，危急值在临床诊疗过程中发挥着越来越重要的作用，不仅提升了临床检验水平，也有效地促进了其它检查科室在临床上的应用。中国医院协会相继推出了《2007年患者安全目标》、《2008年患者安全目标》，其目标四就是建立临床危急值报告制度。我院实施了患者安全目标的论证。急诊科是临床危急值报告制度的标杆科室，而护士在危急值报告制度中发挥了重大作用。? 　　1 危急值的由来 　　 危急值，又称panic value和critical value［5］，是指与正常参考范围偏离较大的检验、检查结果，表明患者可能处于生命危险边缘状态。此时如果临床医生能在第一时间得到危急值信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，则可以挽救患者的生命，否则将会失去最佳抢救时机，导致严重的后果［1］。? 　　2 危急值的应用实践 　　2.1 危急值报告项目 　　本院根据我院的实际情况，在征求相关科室专家意见的基础上，并参考了大量的医学文献后，制定出我院的危急值项目和范围，要求相关科室必须切实做好报告和沟通工作。 　　2.1.1 检验科危急值报告项目 ? 　　2.1.2 放射科诊断危急值项目 张力性气胸，胃肠穿孔引起膈下游离气体，脑疝，胃管误插入气管，手术后体内残留异物，两肺弥漫性肺水肿等。 　　2.1.3 超声科诊断危急值项目 心包填塞，主动脉夹层动脉瘤，急性二尖瓣腱索断裂，急性心肌梗塞，心脏人工瓣膜急性机械故障或严重瓣周漏，胸腔出血，急性腹腔出血（外伤，肿瘤破裂，宫外孕及黄体破裂），睾丸扭转，血管栓塞（AV栓塞）??胎盘早剥，胎儿心跳停止 　　2.1.4 内窥镜检查危急值项目 胃肠腔或支气管内异物，急性活动性出血，术中出现穿孔等并发症，术前病人生命体征不稳，SP02＜90%。 　　2.1.5 心电图诊断危急值项目 急性心肌梗塞，室性心动过速，室扑，室颤，快速型房颤伴预激，严重房室传导阻滞，心室停搏，严重电解质紊乱表现等。 　　2.1.6 病理科诊断危急值项目 病理检查结果是临床医未能估计到的恶性病变，恶性肿瘤出现切缘阳性，常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。 　　2.2 质控方法 ：检验项目在送检的标本中常发生血标本问题，如血标本溶血、抗凝血凝固或有细小凝块、血标本成分的改变、血标本稀释、血标本与检验单患者信息不符、患者进食后采血等［6］，这就需要加强对护士的三基培训，掌握基本的采血规范，同时加强责任心教育，强调健康教育的重要意义，建立临床支持系统，由接受检验科专业人员的培训，使危急值偏离因素降到最低。组织医护人员学习危急值报告制度，明确危急值报告制度的重要性和必要性。 　　 除了对具体的危急值项目实施管理外，还必须建立常规的危急值处理操作程序［7］。首先，将临床联系紧密、有危急值意义的检查项目纳入危急值项目表。其次，建立了针对危急值报告制度及处理程序。 　　2.3 建立临床危急值报告制度 　　2.3.1 确定规范的信息传递途径 熟练掌握各种危急值项目的危急值范围，了解其临床意义。当检验、检查一旦出现危急值时，检验、检查者必须立即判断仪器和检验过程是否正常，确认操作过程各环节无异常后迅速将危急值通过电话通知负责治疗的医护人员，无论是平诊、急诊，都应立即报告给临床，并做好相应的危急值报告记录和相关人员的签字，并简要询问病人情况及采样时的用药情况等，并在《危急值报告登记本》上详细记录病人基本信息。我院目前在检验中心医学检验信息网络系统（Laboratory informatiom management system，LIS）上设立各项危急值，让计算机系统直接识别危急值，所有危急值呈红色字样，便于检验人员及时发现，大大减轻了检验科工作人员手工记录负担。 　　2.3.2 接到危急值报告后的处理流程 护士接到电话后向报告者复述一遍，随手将相关内容记录在《危急值报告登记表》上，如果是检验问题，立即向抽血护士核查，无疑问后，报告主管或值班医生，并向检验中心反馈，记录报告医生姓名和时间。临床医生分析是否与病情相符，如果认为检验结果与病情不相符，护士立即遵医嘱重新采集标本送检进行免费复查。标本复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检验、检查