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二妙散教学体会与临床探析 　　 【摘要】 二妙散为金元时期著名医家朱丹溪所创名方。近年高等中医药院校的多版《方剂学》教材均认为该方具有清热燥湿之功，主治湿热下注证。笔者认为该方本治疗肺热脾伤的痿证，其主治病证、病机和治法及组方配伍特点无一不体现了朱丹溪的“阳常有余，阴常不足”养阴学派的学术思想。 　　 【关键词】 二妙散；配伍 　　 　　 【Abstract】 Ermiao powder was invented by Zhu danxi in Jin-yuan Dynasty. It has heat-clearing and dampness-drying functions in recent textbooks of Formula of TCM. It can be used to treat syndrome of damp-heat downward flow. We think that it can cure atrophy syndrome caused by lung-heat and spleen-deficiency. The syndrome it treated, treatment methods it used and compatibility of this formula reflect the “Yang-excess and Yin-deficiency” academic ideology of Zhu danxi. 　　 【Key words】 Ermiao powder; compatibility 　　 　　 二妙散来源于《丹溪心法》[1]，为金元时期著名医家朱丹溪所创名方。中医药高等院校统编的五、六、七各版《方剂学》教材[2]中均认为该方具有清热燥湿之功，主治湿热下注证。其病症可具体表现为：筋骨疼痛，下肢痿软无力的痿证；足膝红肿疼痛的脚气病；湿热带下症或下部湿疮等。患者多有小便短赤，舌苔黄腻等症。方中以黄柏为君，取其苦以燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热。臣以苍术，辛散苦燥，长于健湿燥脾。二药相伍，清热燥湿，标本兼顾。入姜汁调服，取其辛散以助药力，增强通络止痛之功。从其方义分析，并未看出该方有何特色，也未能理解丹溪学派的养阴学术思想。笔者以为欲明其立方本意，当从作者原著及诸家经典中探求。 　　1 二妙散主治病证及病机 　　 欲明二妙散方义，当先探其主治病证及其病机。《方剂学》教材中认为二妙散所治疗的痿证病机为湿热下注证，湿热流于下肢，阻滞经脉导致筋脉弛缓，则两足痿软无力而成痿证。另外还可治疗湿热痹阻筋脉，以致筋骨疼痛、足膝红肿，或为脚气；湿热下注于带脉与前阴，则为带下症或下部湿疮等。 　　 历代文献记述痿证的病机有多种，如《黄帝内经素问?痿论》论述了痿证的病因病机、证候分类及治痿大法。《素问?生气通天论》云“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。” [3]其他篇章还就痿与岁运的关系及病因诊断等予以了论述。又据五脏所主，提出了“痿壁”、“脉痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的命名和分类；并提出了“治痿者独取阳明”的具体治疗原则。 　　 在《黄帝内经素问?痿论》中岐伯专门回答了痿证发病的原因和“治痿者独取阳明”的道理，“阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳?宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也” [3]。可见阳明亏虚乃是痿证的主要病因，而治疗大法亦应该是补阳明令其实而已。并提出了“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺”的针刺治痿大法。 　　 隋唐至北宋时期，将痿列入风门，较少进行专题讨论。直到金元时期张子和对“风、痹、痿、厥”予以鉴别，如《儒门事亲?指风痹痿厥近世差玄说》[1]：“大抵痿之为病，皆因客热而成。……总因肺受火热叶焦之故，相传于四脏，痿病成矣”；并认为“痿病无寒”，“若痿作寒治，是不刃而杀之”。 　　 金元时期著名医家朱丹溪非常赞同内经中关于痿证的论述，在此基础上结合自己的临床实践又有深入阐发。在《局方发挥》和《丹溪心法》[1]中不但立专篇论述痿病，且认为“诸痿皆起于肺热，传入五脏，散为诸证，大抵只宜补养，若作外感风邪治之，宁免实实虚虚之祸乎?” [1] ；“五行之中，唯火有二，肾虽有二，水居其一，阳常有余，……故经曰一水不胜二火” [1]，“盖肺金体燥而居上，主气, 畏火者也；脾土性湿, 居中而主四肢, 畏木者也。火性炎上,若嗜欲无节, 则水失所养,火寡于畏,而侮所胜, 肺得火邪而热矣。木性刚急, 肺受热则金失所养，木寡于畏而侮所胜，脾得木邪而伤矣。肺受热则不能管摄一身,