二维超声彩色多普勒超声及CA125测定对卵巢癌诊断价值.docVIP

二维超声彩色多普勒超声及CA125测定对卵巢癌诊断价值 　　【中图分类号】R737.31【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)06 - 24 - 02 　　【摘要】目的 评价二维超声、彩色多普勒血流显像及血清CA125测定对卵巢癌的定性诊断价值。方法 62例卵巢癌肿瘤患者于前3日内行二维超声、彩色多普勒超声检查及血清CA125测定,术后经病理组织学验证。结果 35例卵巢良性肿瘤3例及27例卵巢癌中5例二维超声影像与病理不符;两例良性肿瘤RI0.4,12例良性肿瘤CA125测定大于37U/ml及两例恶性肿瘤CA125小于37U/ml,三者敏感性分别为81.48%、55.56%、92.59%,特异性分别为91.43%、92.49%、65.71%。结论 以二维超声作为诊断基础,多参数综合评价可提高卵巢癌的诊断率。 　　【关键词】彩色多普勒;超声;CA125;卵巢癌 　　 　　卵巢肿瘤种类繁多,早期诊断恶性肿瘤可争取手术时间,改善预后、提高患者5年生存率。本研究应用二维灰阶超声、彩色多普勒超声及血清CA125测定判断卵巢肿物性质,以探讨三者对卵巢恶性肿瘤的诊断价值。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象卵巢肿瘤患者62例,年龄19～68岁,平均45.2岁,所有病例均经手术及病理证实。 　　1.2 仪器与方法飞利浦彩色超声诊断仪,探头频率3.5MHZ。患者取平卧位,膀胱适度充盈,二维超声常规检查子宫及双附件区,观察肿物大小、形态及内部回声。诊断标准:(1)肿物包膜完整光滑,囊壁及隔厚度小于0.3cm,且光滑均匀,肿物内无乳头或少乳头,无腹水或具有典型良性囊性畸胎瘤等特征者诊断为良性肿瘤;肿物外形不规整,边界模糊,包膜不清,分隔厚且不规则,多乳头或内部回声为多种不规则非均质者诊断为恶性肿瘤。(2)引入彩色多普勒程序观察肿瘤内部及周边血流,于血流显示最明亮区行脉冲多普勒取样,获稳定频谱图形后停帧,自动显示阻力指数(RI)数值,分别测三支不同血管,采取最小RI值,取RI=0.4作为诊断良、恶性肿瘤的界值。大于0.4诊断良性肿瘤,小于0.4诊断恶性肿瘤。3.采集外周静脉血3ml,分离血清,用德国宝灵罗公司提供的CA125测定药盒,采用固相放射免疫测定法,CA125小于37U/ml为阴性,CA125大于37U/ml为阳性。手术切除的肿物行病理检查,作出术后诊断。 　　1.3 统计方法分别计算三种方法诊断卵巢良恶性肿瘤的敏感性和特异性。 　　2 结 果 　　三种检测方法与病理结果比较分别见表1、表2、表3。三种方法检测肿瘤良恶性的敏感性、特异性比较见表4。 　　3 讨 论 　　卵巢肿瘤是女性生殖器官常见肿瘤之一。在妇科恶性肿瘤中,卵巢癌的发病率仅次于宫颈癌和宫体癌,其中类繁多、组织类型复杂居各肿瘤之首。卵巢肿瘤深藏在盆腔中,早期症状不明显,往往出现症状时检查诊断已为晚期,延误了治疗时机。因此早期诊断、早期治疗已成为提高卵巢癌的治愈率、降低死亡率的关键。快速发展的现代医学影像技术为卵巢肿瘤的诊断提供了强有力的检查手段。 　　二维超声能观察肿物的大小、形态和物理性质,是鉴别肿物性质的基础。良性肿瘤多呈膨胀性生长,边界清楚,常有完整的包膜。恶性肿瘤多为侵润性生长,超声显示外形不规则,囊壁及隔厚不光滑,癌细胞侵蚀使血管破坏引起组织变性坏死,表现出非均质影像。本组恶性肿瘤27例中22例超声显示恶性肿瘤的结构特点,敏感性为81.48%,特异性为91.43%,与文献报道相符。肿瘤间质的血管可以是原来组织残留的,也可以是瘤组织刺激而新生的。良性肿瘤多数生长较慢,新生血管少;恶性肿瘤多生长迅速,新生血管多,大量动静脉吻合支的出现及血管壁缺乏肌组织成分导致了血管阻力降低。以RI=4为诊断卵巢良恶性肿瘤的界值为标准,本组27例恶性肿瘤中15例RI小于0.4,敏感性为55.56%,而两例良性肿瘤RI值亦低于0.4,考虑为肿物体积较大、生长迅速、新生血管亦生成较快之故。肿瘤标志物的检测在肿瘤的诊断、鉴别诊断及疗效评价上具有重要意义。CA125水平的升降与卵巢癌的发生、发展及消退有关,但CA125不仅是卵巢上皮癌的相关抗原,也与其他来源于苗勒管衍生物肿瘤有关。本组卵巢恶性肿瘤的检测特意性为92.59%,敏感性为65.71%。 　　卵巢癌I期5年生存率为53%～76%,目前尚未发现筛查早期卵巢癌单一的特异性方法。二维超声简便、直观,能显示肿物形态及物理性质,有被普遍认可的声像图特点及较成熟的鉴别诊断经验;彩色多普勒超声可观察肿物内血管数量及走行是否规则,对不具有形态学特征的盆腔肿物可测量RI值间接预测其性质。CA125作为卵巢癌的相关抗原,为发生肿瘤而无典型临床表现的早期诊断方法,随疾病进展其特意性逐渐增加。二维超声、彩色