亚低温与醒脑静注射液治疗急性重型颅脑创伤疗效分析.docVIP

亚低温与醒脑静注射液治疗急性重型颅脑创伤疗效分析 　　摘要：目的探讨亚低温与醒脑静注射液在急性重型颅脑损伤中的治疗效果。方法157例急性重型颅脑创伤病人，随机分为亚低温组(54例)、亚低温加醒脑静组(48例)和常规治疗组(55例)。治疗后3个月根据格拉斯哥预后评分(GOS)标准判定疗效。对于除植物生存和死亡以外的101例病人。同时采用Barthel指数，治疗后3个月评估病人的日常生活活动(ADL)能力。同时观察治疗过程中3组病人的并发症等情况。结果亚低温组和亚低温加醒脑静组的病死率和常规治疗组相比有统计学意义(P0.05)。3组的恢复良好率均有统计学意义(P 　　关键词：亚低温；脑损伤；醒脑静注射液 　　中图分类号：R651.5 R289.5 　　文献标识码：B 　　文章编号：1672―1349(2007)05―0404―03 　　 　　亚低温对重型颅脑损伤有显著的治疗效果，中药醒脑静注射液对病人有促醒作用。本研究选择山西省人民医院1997年8月－2004年1月的157例急性重型颅脑创伤病人进行对照研究，以期进一步探讨亚低温与醒脑静注射液在急性重型颅脑损伤中的治疗效果。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1病例入选标准伤后24h内入院的急性重型颅脑创伤，格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分，未合并其他重要脏器损伤者。 　　 　　1．2临床资料共入选157例病人，男95例，女62例；年龄15岁～78岁，平均41.9岁。弥漫性轴索损伤(DAI)71例，外伤性颅内血肿45例，广泛性脑挫裂伤4l例。入院后随机分为亚低温组(54例)、亚低温加醒脑静组(48例)和常规治疗组(55例)。3组病人的一般临床资料经统计学分析，相互之间差异无统计学意义(P0.05，见表1)。 　　1．3监测项目 以床旁多功能监护仪(美国惠普公司)连续监测病人体温、心率、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度及颅内压。每隔4h抽血检测血浆电解质、血气分析、血乳酸及血糖。 　　 　　1．4治疗方法157例病人均于入院时行头颅CT检查，根据颅脑创伤情况确定是否需要手术。需要手术者给予急诊手术治疗。手术方法包括颅内血肿清除术和内外减压手术。手术病人术后随机分配到3个治疗组。 　　1．4．1亚低温组54例病人均行气管切开并以呼吸机辅助呼吸。室温控制在16℃～18℃。??低温施行方法采用水循环式降温毯进行降温，亚低温维持时间为1d～7d(54.5 h±26.4h)，当颅内压降至正常范围后再维持治疗24h，即可停止治疗。54例病人于伤后3h-24h开始亚低温治疗(9.8±5.6)h。 　　1．4．2亚低温加醒脑静组于入院后2h内开始治疗。用醒脑静注射液40mL加入5％葡萄糖注射液500mL或生理盐水500mL中静脉输注，每日1次。其他治疗方法与亚低温组相同，本组疗程为21d。 　　1．4．3常规治疗组于入院后2h内开始治疗。除不施行亚低温及醒脑静注射液治疗外，其他基本治疗方法与前两组相同。 　　 　　1．5预后评估标准 157例病人于治疗后3个月根据格拉斯哥预后评分(COS)判定疗效，结果分为良好、中残、重残、植物生存和死亡。对于除植物生存和死亡以外的101例病人，同时采用Barthel指数，治疗后3个月评估病人的日常生活活动能力(ADL)。 　　 　　1．6统计学处理采用SPSS统计软件进行数据分析。多组均数间的比较用方差分析及q检验；治疗后的分析用t检验；计数资料用r2检验；P2+内流，减少再灌注期的损伤；③减少脑缺血后脑组织结构蛋白的破坏，维持脑细胞超微结构及正常生理功能；④促进脑缺血后细胞内信号传导通路相对通畅，从而减轻脑细胞损伤。 　　Shiozaki等证实，亚低温治疗可使颅脑创伤病人的颅内压降低，改善预后，提高生存质量。本研究中的157例病人于治疗后3个月根据GOS标准判定疗效。结果显示亚低温组和亚低温加醒脑静组的病死率、恢复良好率与常规治疗组相比有统计学意义。这有力地提示了亚低温对颅脑创伤病人预后的显著影响。 　　既往研究对亚低温治疗的温度、治疗时间窗等问题有较多论述。本组研究显示，亚低温组、亚低温加醒脑静组和常规治疗组病人均可发生肺部感染、心律失常、七消化道出血、电解质紊乱、凝血功能异常失常等并发症。只有在凝血功能异常上，常规治疗组和其余两组相比有统计学意义，其余各项并发症在各组间均无统计学意义。因此，这些并发症可能和重型颅脑损伤引起的全身脏器功能紊乱有关，而与亚低温治疗无关。两组接受亚低温治疗病人的凝血功能异常率显著高于常规治疗组，这些病人多数接受了较长时间的亚低温治疗(7 d)，推测可能的原因是长期低温导致血液成分改变引起凝血功能异常。提示较长期的亚低温要注意监测病人的凝血功能，以防发生严重并发症。 　　中药安宫