病理学课件第八章呼吸系统疾病.ppt

* * * * * * 中央型肺气肿 Centriacinar emphysema 细支气管狭窄 及囊状扩张 6 呼吸支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 全腺泡型 肺气肿 Panacinar emphysema 扩 张 (1) 类 型 B.间质性肺气肿 （interstitial emphysema） 解剖组织学部位 A.肺泡性肺气肿 （alveolar emphysema） 腺 泡 中 央 型 腺 泡 周 围 型 全 腺 泡 型 肺腺泡中央区的呼吸细支气管 肺泡管和肺泡 肺腺泡的各个部位 空气进入肺间质 代偿性肺气肿（compensatory emphysema） 老年性肺气肿（senile emphysema） 肺膨大，边缘钝圆，色灰白，柔软而弹性差，指压后的压痕不易消退切面：蜂窝状。 ①肉 眼 （2）病 变 肉眼：体积增大、边缘钝圆、色灰白、柔软而弹 性差、指 压后压痕不易消退。 normal lung emphysema ②镜 下 1）肺 泡： “腔大壁薄” 2）肺血管： 3）小支气管和细支气管： 可见慢性炎症。 （2）病 变 normal tissue emphysema 4. 临床病理联系 （2）体 征： ① “桶状胸” ② 高清音 （1）症 状： ①支气管炎症状： ②阻塞性通气障碍 低氧症状： 4. 临床病理联系 (3)X-ray: 肺容积增大，肺野透明度增加， 横膈下降。 (4)结 局：肺源性心脏病 (三) 慢性肺源性心脏病 （chronic cor pulmonale） 1. 定 义 （1）病因：慢性肺疾病、肺血管及胸廓的疾病 （2）结果：肺动脉压力升高 右心室肥厚、扩大 肺A压力↑ 2.病因和发病机制 (3)胸廓运动障碍性疾病 (1) 肺疾病 (2)肺血管疾病 肺气肿、弥漫性肺间质纤维化 、肺疤痕灶等共同结局 换气功能障碍 PO2↓ PCO2 ↑ 肺小A痉挛 呼衰、肺性脑病 代偿、制造RBC 血粘滞度↑ 肺小A炎、肺Cap床↓ 右心肥大、扩张 失代偿+感染 右心衰 3. 病 理 变 化 (1) 肺部病变 ①原疾病病变 ②肺小动脉的变化 ③肺泡壁毛细血管↓↓ （2）心 脏 病 变 ① 肉 眼 ?肺动脉圆锥显著膨隆 （2）心 脏 病 变 右室壁厚，心腔扩张，心尖钝圆。 心脏重量增加。肺动脉圆锥显著膨隆。 右心室内乳头肌和肉柱显著增粗。 ① 肉 眼 病理诊断肺心病的形态标准： 肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁（肺动脉圆锥前壁）厚度超过5mm（N3～4mm）。 （2）心 脏 病 变 ② 镜 下 4. 临 床 病 理 联 系 原有肺疾病的症状和体征： 呼吸功能不全和右心衰竭的症状和体征 小 结 右心衰 （全过程6－10年） 病因 粘液分泌↑ 屏障功能↓ 感 染 急性支气管炎 慢性支气管炎 细支气管炎 细支气管周围炎 肺泡内压↑ 肺泡壁弹性↓ 肺气肿 肺动脉高压 右心室 肥大、扩张 感染失代偿 * * * * * 呼吸系统疾病 第 八 章 Terminal bronchiole trachea left principal bronchus respiratory bronchiole alveolar duct pulmonary alveoli 支气管树结构示意图 alveolar sac 分 类 一、慢性阻塞性肺病 1、 慢性支气管炎 2、肺气肿 3、支气管哮喘 4、支气管扩张症 二、慢性肺源性心脏病 三、肺 炎 1、细菌性肺炎 （1）大叶性肺炎 （2）小叶性肺炎 2、病毒性肺炎 3、支原体肺炎 四、限制性肺病 1、肺尘埃沉着症 （1）肺硅沉着症 （2）肺石棉沉着症 2、呼吸窘迫综合征 五、呼吸系统常见肿瘤 1、鼻咽癌 2、喉癌 3、肺癌 一、慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary diseases， COPD ） 1、病因：肺实质与小气道受损 2、特征：慢性不可逆性气道阻塞 呼气阻力增加 肺功能不全 3、包括：慢性支气管炎、肺气肿、 支气管哮喘、支气管扩