病理学-第三章 局部血液循环障碍.ppt

肺出血性梗死（梗死区暗红色、边界不清） 肺梗死灶内组织坏死伴有弥漫性出血，其上为正常肺组织，有明显淤血，肺泡间隔结构存在。 小肠出血性梗死（梗死区与非梗死区分界不清） 对机体的影响和结局（自学） 四、栓塞 (emblism) 　概念： 不溶性物质 —— 栓子 异位性阻塞 血栓形成 栓 塞 原因 血液凝固 不溶性物质形成与入血 （心血管内膜损伤） （原因复杂多样） 阻塞部位 原位性阻塞 异位性阻塞 （动脉、静脉、心 ） （动脉） 阻塞物 固体 （血凝块 ） 固体、液体、气体 阻塞程度 完全或不完全阻塞 完全阻塞 （一）栓子运行途径 1、左心腔和主动脉系统的栓子——主动脉分支 2、右心腔和腔静脉系统的栓子——肺动脉及分（肺） 3、门静脉系统的栓子——门静脉分支（肝） 另：交叉运行 逆向运行 图3-9（P50） （二）栓塞类型和对机体的影响 1、血栓栓塞（占99%） （1）肺动脉系统栓塞 栓子95%来自下肢深部静脉 1）小分支及中等分支栓塞 下肺多见 2）广泛或主干及大分支栓塞 后果严重 肺动脉栓塞症与猝死 右心衰 （2）主动脉系统栓塞 栓子多来自左心 　　　　心 、 脑、肾、脾常见 图注：肝右叶上方大片状黄白色梗死区，周边明显充血出血带。梗死灶内也可见小片状由出血带围绕的小梗死区，形成地图状结构。 肝脏贫血性梗死 2、气体栓塞 大量空气迅速进入血循环 溶解于血液中的气体迅速溢出 （1）空气栓塞 ?原因：胸、颈部外伤及医源性因素 ?致死气量：100ml± （2）减压病 主要为氮气 3、羊水栓塞：呼吸循环衰竭、 DIC 　　　原因 ：前置胎盘、羊膜早破 4、脂肪栓塞 　　　原因 ：骨折、创伤、手术等，大多无症状 图（镜下 羊水栓塞） 图注：产后病人突发休克，并在短时间内死亡。尸解发现肺脏毛细血管内粉染角化上皮，此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞。孕妇生产时大量羊水进入静脉，随血流经右心，阻塞于肺脏毛细血管（→） 脂肪栓子 图（镜下 肺脂肪栓塞） 图注：肺动脉毛细血管内脂滴栓塞，使血管扩张。特殊染色显示红色为脂滴。 五 、梗死（infarct） 概念： 缺血性坏死 （一）梗死形成的原因和条件 　 　原因 1、血栓形成 主要发于在动脉病变基础上 2、动栓栓塞 常发生于肾、脾、肺 3、血管受压闭塞 4、动脉痉挛 此外是否发于梗死还取决于： 　　 　条件 ? 侧支循环 ? 双重供血 ? 组织对缺氧的耐受性等 （二）梗死的病变及类型 　1、病变 ? 基本病变为凝固性坏死（脑除外） ? 梗死灶形状与器官血管分布有关 　（1）门部器官（？） 图（3-11）P53（最好另选彩图） 肾灶性梗死 肾梗死（呈楔形） 脾梗死（梗死灶新旧不一） （2）心脏 （2）心脏 图（大体） 心肌梗死（呈地图形） 心肌梗死（全层梗死） （3）肠管 图（肺、肠2幅） 小肠梗死（暗红色、节段状） 颜色 、周界、出血多少 （贫血性及出血性梗死） 2、类型 （1）贫血性梗死 图（心肾或脾 2幅） 肾（贫血性）梗死 （2）出血性梗死 　P38　　概述 保障正常血液循环的必要条件： 血量——（过多）充血、（过少）缺血 血液性状和管道通畅—— 　 （凝固）血栓形成－（脱落）栓塞－梗死 管道的完整性——出血 第三章 局部血液循环障碍 一 、充血 和淤血 （一）动脉性充血(略） （二）静脉性充血（淤血congestion） 1、原因 　（1）静脉受压 　（2）静脉腔阻塞 　（3）心力衰竭 　（4）肢体长时间下垂 P38 2、病变和结局 病变 　肉眼： 体积 温度