胰岛素促泌剂,如何选择.pptx

SACN.GLI.17.04.1687胰岛素促泌剂,如何选择？XXX 教授XXXXXX医院故事线主要分两个部分中国T2DM患者血糖谱特点：中国2型糖尿病血糖谱与欧美趋近 以空腹血糖升高为主发病率、饮食结构与西方趋同中国糖尿病已经转变为以空腹高血糖为主胰岛素促泌剂的选择策略胰岛素促泌剂是指南及临床中广泛使用的口服降糖药根据患者血糖谱，空腹血糖升高为主或者空腹餐后均高，宜选择中长效磺脲类；餐后血糖升高为主，宜选择短效格列奈类；根据患者方便性需要；三代磺脲格列美脲一天一次，依从性更好 格列奈类以降低餐后血糖为主；根据患者经济情况；三代磺脲格列美脲较格列奈类具有更好的药物经济学优势结论：格列美脲是2型糖尿病患者的优选促泌剂目 录0102中国T2DM患者血糖谱特点胰岛素促泌剂的选择策略我们常常听说……REALLY?中国T2DM 患者以谷物饮食为主, 餐后血糖的升高更显著中国T2DM患者特点和西方T2DM患者不同中国2型糖尿病患病率持续增加，与欧美国家趋近各国糖尿病患病率比较（IDF 2014）糖尿病患病率（%）北美国和加勒比地区西太平洋地区欧洲地区IDF. IDF Diabetes Atlas 6thedition update 2014/diabetesatlas/随着中国的城镇化进程，中国居民正处于饮食与生活方式向西方化转型的阶段城镇化饮食 和 生活方式改变不健康饮食营养过剩久坐的习惯Frank B Hu. 中国肥胖与2型糖尿病的发病趋势及其政策的影响. 中华内科杂志 2014,53(1):5-8Ma RC, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2014 Sep 10Li MZ, et al. Int J Endocrinol 2013,2013:753150饮食中谷类、淀粉比例明显下降，与西方逐步趋同谷类谷类谷类传统农业饮食过渡期饮食（中国）西方饮食淀粉在这过程中，谷类和淀粉的比例逐渐降低；而糖、甜味剂、蜂蜜，植物油及肉类的比例逐渐上升一项生态学分析，共纳入96个国家，使用聚类分析得出全球食物消费的饮食模式后，进行逐步多重回归分析以确定与世界糖尿病患病率相关的预测因子，评估各国饮食模式差异Oggioni C, et al. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2014,24(10):1105-1111.最新的流调研究显示，中国糖尿病已经转变为以空腹高血糖为主2000年前2010年DECODA研究（亚洲）中国流行病学研究单纯空腹血糖升高单纯餐后血糖升高空腹及餐后血糖升高一项横截面调查研究，共纳入98,658 例中国成人，以调查中国成人的糖尿病患病情况和血糖控制情况Adapted from Xu Y, et al. JAMA 2013,310(9):948-959.Qiao Q, et al. Diabetologia 2000,43(12):1470-1475.在新诊断T2DM患者中，随着HbA1c的升高，空腹血糖的贡献率越来越显著90餐后血糖79.5880基础血糖7057.586055.35044.7贡献率%424220100＞9.0%7.0-9.0%≤7.0%纳入59例新诊断且未用药T2DM 患者，使用CGM监测72小时血糖，以86例正常糖耐量CGM 数据作为基线基准Kang X et al. Diabetes Technol Ther. 2015 Jul;17(7):445-8. 小 结中国人群2型糖尿病与西方趋同 -发病率趋同-饮食模式趋同—饮食中谷物、淀粉比例明显下降-血糖谱特征趋同—均为以空腹血糖升高为主-随着HbA1c的升高，空腹血糖贡献率越来越显著目 录0102中国T2DM患者血糖谱特点胰岛素促泌剂的选择策略中国指南推荐：胰岛素促泌剂作为T2DM患者口服药治疗一线选择之一一般而言，有一定β细胞功能、不适合使用二甲双胍的T2DM患者可考虑选用胰岛素促泌剂一线药物治疗二甲双胍α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂如血糖控制不达标（HbA1c≥7.0%），进入下一步治疗胰岛素促泌剂可为T2DM一线用药生活方式干预主要治疗途径备选治疗途径α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/二肽基肽酶Ⅳ抑制剂/噻喹烷二酮类二线药物治疗α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/二肽基肽酶Ⅳ抑制剂/噻喹烷二酮类/胰高血糖素样肽1受体激动剂基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素三线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素类似物四线药物治疗中华医学会内分泌学分会. 中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识 2012中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013胰岛素促泌剂是中国2型糖尿病患者实际临床中最常用的口服降糖药口服降糖药使用比例格列