癫痫持续状态指南.ppt

院内治疗三线药物 丙泊酚 1-2mg/kg负荷，5min可重复，最大累积10mg/kg，继之4-10mg/kg.h (如>48hr,<5mg/kg.h) 优点 药代动力学特点优良（吸收及消除快，无相互作用） 低血压及心脏呼吸抑制相对较小 缺点 丙泊酚输注综合征 （>48hr, 尤其儿童，合用激素及儿茶酚时） 注射部位疼痛 可诱发不自主动作（如肌阵挛） * 癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗 * 癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗 院内治疗 In-hospital managements 超难治性SE 院内治疗-其他治疗（针对超难治性RSE) 目前尚缺乏公认是有效手段 积极寻找病因 可以尝试 免疫治疗 如：甲泼尼龙、大剂量丙种球蛋白、血浆置换等 MgSO4 生酮饮食治疗 利多卡因 低温治疗 某些病例尝试外科治疗 * 癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗 院外或无IV通道 咪达唑仑10mg（肌注） OR 地西泮10-20mg(直肠） 院内（有IV通道） 地西泮 IV推注， 观察5min, 仍发作可重复1次 给氧，呼吸道管理，血流动力学监测，血液电解质、血糖，心电图 仍发作 苯巴比妥 IV OR 丙戊酸 IV <2岁，VitB6 IV 血生化，AEDs浓度，必要时毒物检测，培养，头颅影像学 维持气道，呼吸，血流动力学，体温，血糖 病因学检查 处理流程 * 癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗 仍发作 咪达唑仑 负荷量(1-2mg/kg)继之ivgtt(0.05-0.5mg/Kg.h) 如无效或不能耐受 戊巴比妥pentobarbital /丙泊酚Propofol 考虑加用口服AEDs：如 TPM, VPA, LEV 维持至少24小时，达到脑电广泛暴发抑制 如无临床及EEG发作，麻醉药缓慢减量（咪达唑仑每3小时减0.05mg/kg/hr，EEG持续监测至减停后24小时） 如减量中复发或停药后复发（Super RSE) 重新使用麻醉药，再至少维持24小时 增加口服AEDs 维持气道，呼吸，血流动力学，体温，血糖 病因学检查，脑电图 * 处理流程 癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗 * 癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗 治疗药物用法及注意事项 药物 用法 注意事项 地西泮 2ml:10mg 40-50mg/d 0.2-0.3mg/kg （最大10mg） IV 0.3-0.5mg/kg（最大10mg）直肠（无静脉通道） 5min可重复1次，注意呼吸抑制 咪达唑仑 早期SE：0.2-0.3mg/kg IM或鼻腔或粘膜（无静脉通道） 难治性SE：0.2mg/kg IV，5min可重复，之后维持0.05-3mg/kg.h 呼吸抑制、血压下降 苯巴比妥 1ml：0.1g 15-20mg/kg静脉输注（2mg/kg.min，最大速度60-100mg/min） 低血压、呼吸抑制 丙戊酸 400mg 20-30mg/kg/日(平均) 20-40mg/kg 静脉输注（>10min），之后1-2mg/kg.h 肝功能损害，怀疑遗传代谢病慎用，监测血药浓度 * 癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗 治疗药物用法及注意事项（续） 药物 用法 注意事项 硫喷妥 2-3mg/kg静推，之后3-5mg/kg.h 低血压、心脏呼吸抑制、胰腺及肝毒性，蓄积毒性 戊巴比妥 3-5mg/kg，之后0.3-3mg/kg.h 低血压、心脏呼吸抑制、胰腺及肝毒性，蓄积毒性 丙泊酚 1-2mg/kg静推，5min可重复，累计最大10mg/kg，之后4-10mg/kg.h （如持续输注>48h,最大速度5mg/kg.h） 丙泊酚输注综合征 氯胺酮 1.5mg/kg静推，5min可重复，最大4.5mg/kg，之后1.2-7.5mg/kg.h 尚未广泛使用；可诱发不自主运动；呼吸抑制相对轻；增加心肌收缩力；唾液等分泌物增多 利多卡因 1-2mg/kg静推，之后2-4mg/kg.h维持 心律失常 癫痫持续状态Status Epilepticus (SE) SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理 * VEEG监测对于NCSE患者的判断及治疗是必需的 病因治疗至关重要 目前缺乏NCSE处理的统一流程，需个体化治疗 主要处理原则 积极寻找病因，进行病因治疗 对于癫痫患者的NCSE可临时应用苯二氮卓类药物，并进行口服抗癫痫药的调整 对于危重患者CSE后的NCSE，治疗原则同CSE 对于缺氧后脑损伤患者NCSE，尤其伴有低血压者，治疗可相对保守 * 癫痫持续状态-非惊厥性SE的处理 重症监护病房中的连续脑电图